沐川县箭板小学.docx

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1、沐川县箭板小学农村留守儿童问题调查问卷1、您知道什么是农村留守儿童吗？（）A、知道B、不知道C、有点印象，但具体不清楚2、父母外出打工,你和谁生活在一起?（）A(外)祖父母B亲戚C其他人D自己住3、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾?（）A经常有B偶尔有C几乎没有D没有4、你对父母外出打工支持吗？（）A支持B不支持C无所谓D不表态5、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么？（）A孤单没人聊天B生活没人照顾C学习没人监督D其他6、平时你是否有零花钱?（）A有B没有7、你多久和父母联系一次?（）A平均一周一次B平均每月一次C经常联系D很少联系8、你父母在外打工,多

2、久回来一次?（）A一个月B半年C一年D.一年以上9、平时学习和生活上是否有困难?（）A有B没有10、如果遇到困难,你会采取什么方式解决?（）A求助老师B求助同学C求助亲戚D自己解决11、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做?（）A承认错误，下次不再犯B有点气愤，但只在心里想C无所谓，听完就算D当面顶撞，对着干12、你平常如果生病了，会怎么办？（）A爷爷奶奶带去买药B自己买药C看医生D打电话给父母E其他_____________13、平常的周末，放假时间都做些什么？（）A做家务B做农活C学习D玩14、你最感谢的人是谁（）A父母B在家照顾自己的人C老师D

3、其他______________15、你是否觉得自己很棒、很优秀？（）A我很棒，我做的很好B我做的很一般C我做的比很多人差D我做什么都不成功16、你在学校里,和你玩得好的同学多不多?（）A很多B一般C很少D没有17、你对父母亲满意吗？（）Ａ、很满意Ｂ、有感情不很满意Ｃ、相处很少很想念Ｄ、不常在一起不太想念18、你最想对爸爸妈妈说的一句话是：--------------------------------------