A班级心理危机排查表.doc

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1、班级心理状态晴雨排查表班级人数日期晴表统计情况近期情况晴:阴:雨:普遍存在的问题以及原因描述需要帮助的学生个人(特殊)情况描述(包含姓名、问题、成因、症状)急需帮助的学生姓名问题描述症状描述(情绪、行为)家庭情况学习情况同学关系性格特点既往史备注1、请班主任认真填写。2、请班主任填写完毕后交至心理老师。签名:填表日期:年月日

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