子宫内膜癌的护理查房.ppt

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1、子宫内膜癌的护理查房邢燕玲1汇报病史2护理诊断3护理措施4疾病简介5术后健康教育汇报病史患者刘馨兰女66岁住院时间：于2017-11-23入院入院诊断:1、子宫内膜癌？2、高血压主诉：“绝经后反复出血4+年”。体检:查体：T37.1℃，P92次/分，R20次/分，血压144/88mmHg，神清合作，一般内科查体无特殊，40+年前曾因“急性阑尾炎”行阑尾切除术，1983年因“引产失败”予当地医院行剖宫产娩出壹女活婴，健在（纵切口）；1995年因“子宫浆膜下肌瘤”于当地医院行经腹子宫肌瘤剥除术（纵切口）；2013年12月因“胆囊结石”于简阳人民医院行腹腔镜下胆囊切除术。妇检：

2、外阴发育正常，毛发分布正常，阴道通畅，无畸形，粘膜正常，少许血性分泌物，宫颈不肥大，光滑，无触血，宫颈管可见少许出血，子宫形态大小正常，质软，表面光滑，无压痛，左附件区未扪及异常，右附件区未扪及异常，宫旁组织-。辅助检查:彩超:子宫前位,大小约4.6*4.2*4.5cm,肌壁回声均匀，血流正常。宫腔见范围约3.1*2.4*2.9cm稍高不均回声，形态欠规则，边界欠清，其上可见血流信息。汇报病史住院经过：2017-11-259：00在全麻下行宫腔镜探查术术中出血30ml。术后病理活检结果为全中分化腺癌。辅助检查：肿瘤标志物CA125152u/ml（正常0-35），CA199

3、340.10u/ml（正常0-37）。核磁：宫腔下段异常信号影，轻微强化，明显低于子宫肌层信号，考虑子宫内膜恶性病变（内膜癌2期）可疑较大。于11月25日9:20在全麻下行广泛子宫全切、双附件切除、盆腔淋巴清扫，术后血压升高给予硝本地平10mg。0.9%氯化钠注射液20ml+盐酸拉贝洛尔注射液25mg静脉缓推。11-29病理结果：中分化子宫内膜样腺癌护理诊断1舒适的改变：与手术、留置尿管有关4焦虑：与癌症诊断有关3有感染的危险：与患者腹部切口、保留尿管有关2活动无耐力：与疾病致体力下降有关护理诊断：舒适的改变护理措施：心理护理：做好病人的心理疏导，说明疼痛的原因和恢复过程

4、及缓解疼痛的办法。饮食：术后6小时开始进食流质（避免奶和甜食的摄入），术后2-3天逐渐过渡到高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜及动物肝脏等含铁高的食物。活动：术后平卧6小时，6小时候可以取半卧位，以利于腹腔内渗出血的局限和吸收，鼓励病人勤翻身，促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生。保持床铺的平整、干净、舒适。活动无耐力护理措施：1、指导患者制定合理的活动计划，避免过度疲劳。2、帮助病人循序渐进进行活动3、鼓励患者多下床走动4、指导患者摄入足够营养，提高活动耐力。护理诊断：有感染的危险护理措施：1.密切观察体温变化，注意有无感染征象（咳嗽、咳痰、肺部听诊湿啰音等），注

5、意伤口有无红肿。2.每天用0.05%碘伏消毒会阴部两次，勤换会阴垫。3.术后3天开始进行红外线光照，每次30分钟，每天2次。4.术后第二天给予沙丁胺醇2ml+生理盐水2ml雾化吸入。长期头孢美唑q12消炎治疗。5.向病人解释留置尿管的目的，嘱其翻身时注意保护管道，防止逆流、折叠和脱出，并保持通畅。鼓励患者多喝水，有利于毒素的排出。护理诊断：焦虑心理护理：热心与病人交谈，介绍有关疾病的知识，让病人正确认识疾病。给病人及其家属说明子宫内膜癌虽是一种恶性肿瘤，但转移晚，预后较好，缓解其紧张焦虑的心理，增强治病的信心。环境支持：给病人提供安静、舒适的睡眠环境，减少夜间不必要的治疗

6、程序，保证患者每晚7-8小时的睡眠。疾病简介：子宫内膜癌子宫内膜癌：又称为子宫体癌，发生于子宫内膜层，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌（主要）、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。病因：确切病因商不清楚，但与雌激素长期刺激、遗传等因素有关，经研究，妇女肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育及绝经期延迟等体质因素是子宫内膜癌的高危因素。病理：1.巨检：巨检病变多见于宫底部内膜，以子宫角附近居多。依病变形态和范围分为弥漫型(图)和局限型两种。2.镜检：（1）腺癌：约占80%～90%。（2）腺角化癌：又称腺棘皮癌。（3）鳞腺癌：或称混合癌，癌组织中有腺癌和鳞癌两种

7、成分。（4）透明细胞癌：对化疗不敏感。转移途径：子宫内膜癌大多数转移晚，直接蔓延、淋巴转移内膜癌的主要转移途径，晚期有血性转移，少见。子宫内膜癌临床分期：Ⅰ期Ⅰa期：肿瘤局限于子宫内膜。Ⅰb期：肿瘤浸润深度≤1/2肌层。Ⅰc期：肿瘤浸润深度>1/2肌层。Ⅱ期Ⅱa期：仅宫颈黏膜腺体受累。Ⅱb期：宫颈间质受累。Ⅲ期Ⅲa期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。Ⅲb期：阴道转移。Ⅲc期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。Ⅳ期Ⅳa期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。Ⅳb期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移临床表现：