子宫内膜癌护理查房2

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1、内容简介1汇报病史2护理诊断3护理措施4疾病简介5健康教育现病史竺某，女，33岁，住院号：01285718阴道不规则流血2月。于2016年8月5日在本院就诊，予行“刮宫术”，术后病理“子宫内膜部分呈复杂型增生过长”，2016年8月17日至浙江省妇产科医院病理科复查病理“子宫内膜单纯性增生，局部复杂性增生及复杂性不典型增生”，门诊拟“子宫内膜不典型增生”收住入院。现无腹部不适和阴道流血。查体:T36.7P84次/分R20次/分BP120/80mmHg神志清，精神好，查体合作，浅表淋巴结均未触及,颈软，腹软，无压

2、痛，四肢活动自如，双下肢无水肿。特殊检查和辅助检查：8月17日本院病理提示“子宫内膜单纯性增生，局部复杂性增生及复杂性不典型增生。初步诊断：子宫内膜不典型复杂性增生既往史及婚育史既往体健。无药物食物过敏史。否认结核、糖尿病、高血压、肝炎病史26岁结婚，1-0-0-1；平产1子，7岁病史回顾8月23日生化全套：葡萄糖10.05mmol/L；尿常规：潜血(BLD)2+，蛋白(PRO)1+，白细胞(LEU)2+；乙肝三系：HBsAb15.83IU/L，鳞状细胞癌抗原0.2ng/l；血凝全套、大便常规、术前检测正常。

3、病史回顾8月24日B超：双肾、膀胱未见明显异常，脂肪肝，子宫正常大，内膜偏厚伴回声欠均，内膜厚约1.0cm，回声欠均。血常规、肿瘤全套、生化全套无明显异常。复查空腹血糖10.06mmol/L；葡萄糖化血红蛋白10.3%；餐后2小时血糖14.26mmol/L。请内科会诊后，予改糖尿病饮食，测末梢血糖7次/日。予“胰岛素针”4Utid餐前皮下注射及“甘精胰岛素针”6U睡前皮下注射控制血糖治疗。病史回顾8月29日末梢血糖监测：11.2-17.7mmol/l。改“胰岛素针”6Utid餐前皮下注射及“甘精胰岛素针”8U

4、睡前皮下注射控制血糖治疗，继续监测末梢血糖变化。9月1日末梢血糖监测：6.9-11.7mmol/l。予常规术前准备，复方聚乙二醇电解质散口服。术前宣教，心理护理。病史回顾9-02全麻下行腹腔镜下子宫全切除术。术后诊断：子宫内膜复杂性不典型增生，糖尿病。麻醉已清醒，无头痛头晕，腹部切口长海痛尺评分0分，腹软，切口敷料干燥，阴道无流血，留置导尿引流畅，尿色清。术后全身皮肤完整，压疮Braden评分17分，跌倒坠床危险分值4分，自理能力等级：重度依赖。予一级护理，平卧休息，暂禁食，多功能监护，鼻塞吸氧，流量3L/m

5、in，会阴护理及雾化吸入各2次/日，予预防感染、营养、加用胰岛素针输液治疗，测末梢血糖4次/日（空腹、中餐前、晚餐前、睡前测）。临时予血凝酶2U肌肉注射，口腔护理一次。病史回顾9-02-22:50改流质饮食，进食少量米汤后恶心呕吐6-7次清水样液体，予胃复安针肌肉注射。9-03-12:00恶心呕吐绿色清水样液体3次，伴咽部和胃部不适感，腹部切口疼痛NRS评分2分，予胃复安针肌肉注射。9-04-17:48恶心感，呕吐已消失，有腹胀感，肛门未排气，肠鸣音4-5次/分，予开塞露塞肛。9-04-21:44解黄色水样便

6、1次后，腹胀感消失。9-05-02:25肛门已排气病史回顾9-05-09:28改二级护理，半流质饮食，测末梢血糖7次/日，予胰岛素针4utid，甘精胰岛素6uqn皮下注射。9-06-16:20昨末梢血糖7.5-10mmol/l。内科会诊后，停胰岛素注射，改瑞格列奈0.5mgtid餐前口服。9-07-11:54胃纳差，进食后稍感腹胀，腹软，肛门排气畅。腹部切口疼痛评分2分，左侧腰背部酸痛感明显，疼痛评分2分，行腰背部按摩后酸痛感未减轻，已告知主管医生，予暂观察。病理报告示：子宫内膜复杂型不典型增生，局部区域癌变

7、，子宫内膜腺癌Ⅰ级，未见肌层浸润，双侧宫旁组织阴性。宫颈粘膜慢性炎。超敏C反应蛋白：65.72mg/L，血常规：白细胞绝对值10.43*10^9/L；中性粒细胞绝对值7.88*10^9/L。病史回顾9-09-16:00胃纳较前好转，腹胀消失。左侧腰背部持续性疼痛，腹部切口疼痛评分2分，腹软，下腹无压痛及反跳痛，左侧腰背部有压痛。超敏C反应蛋白99.62mg/L。血常规示：白细胞绝对值10.54*10^9/L；中性粒细胞绝对值8.25*10^9/L；血红蛋白95g/L。急诊下腹部CT：子宫全切术后改变，左肾周间

8、隙改变，考虑感染性病变，左侧输尿管中段扩张，左侧结肠旁沟积液。予环丙沙星针+美洛西林舒巴坦针联合抗感染治疗。病史回顾9-15-15:53腰背部酸痛评分1分，予泌尿外科会诊。行静脉肾盂造影：左肾及左输尿管未显影。泌尿系平扫：左侧输尿管上段迂曲、狭窄，下段狭窄不能排除，考虑造影剂肾窦逆流至肾周间隙及肾前后间隙。病史回顾9-16-11:28左侧腰背部酸痛评分1分，腹部切口疼痛评分0分。目前诊断：子宫内膜腺