咳嗽与咳痰咯血描述.ppt

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1、第一篇常见症状—咳嗽与咳痰第三节咳嗽与咳痰couphandexpectoration第一篇常见症状—咳嗽与咳痰定义咳嗽：机体的一种保护性反射动作。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征咳痰：借咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的现象。第一篇常见症状—咳嗽与咳痰病因呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等胸膜疾病心脏疾病：肺淤血、肺水肿中枢性因素随意咳嗽第一篇常见症状—咳嗽与咳痰发生机理呼吸道内分泌物或异物等↓刺激呼吸道粘膜三叉N的感觉纤维迷走N、舌咽N↓延髓咳嗽中枢↓喉下N膈N、脊N↓咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩↓

2、咳嗽动作第一篇常见症状—咳嗽与咳痰临床表现咳嗽的性质：干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等第一篇常见症状—咳嗽与咳痰咳嗽发作与时间规律骤起咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症、气管或支气管异物慢性咳嗽：见于慢性病变，如慢支、支扩、肺结核等发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等第一篇常见症状—咳嗽与咳痰咳嗽的音色咳嗽声音嘶哑：喉部、声带炎症或肿瘤波及喉返神经或喉返神

3、经麻痹犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压，如白喉鸡鸣样咳嗽：常见于百日咳金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等压迫气管咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等第一篇常见症状—咳嗽与咳痰痰液的性质和痰量、气味基本性质：粘液性、浆液性、脓性、血性及拓展的粘液脓(血)性、浆液脓(血)性特殊性质:铁锈色痰(肺炎球菌肺炎)、粉红色泡沫状痰(急性肺水肿)、砖红色胶胨状痰(克雷伯杆菌肺炎)、烂桃样痰(肺吸虫病)、棕褐色痰(阿米巴肺脓肿)、草绿色痰(绿脓杆菌感染)、黄脓痰(化脓菌感染)痰量：少量、中量、大量气味：恶臭见于厌氧菌感染第一篇常见症状—咳嗽与咳痰伴随症状

4、伴发热:感染性呼吸道炎症等伴胸痛:感染性炎症、肿瘤、气胸等伴体重减轻:结核、肿瘤等伴咯血:结核、肿瘤、炎症等伴呼吸困难:心肺疾患、气胸、胸腔积液等伴哮鸣音:支哮、气道异物、心性哮喘等伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等第一篇常见症状—咯血第四节咯血hemoptysis第一篇常见症状—咯血定义喉部或喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口腔排出第一篇常见症状—咯血咯血与呕血的鉴别咯血呕血病史肺结核、支扩、肺癌消化性溃疡、肝硬化心脏病等急性胃粘膜病变等出血前的症状咽部痒、咳嗽、胸闷等上腹不适，恶心呕吐等出血方式咳出呕出血色鲜红暗红、棕黑色、咖啡色血中混有物痰液，

5、泡沫食物残渣，胃液酸碱反应碱性酸性黑便无(咽下时可有)有，柏油样，持续数天出血后痰的性状常有血痰无血痰第一篇常见症状—咯血病因支气管疾病：如支扩、原发性支气管肺癌等肺部疾病：如肺结核、肺炎、肺脓肿等心血管疾病：如风湿性二狭、肺瘀血等其他系统疾病血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再障等急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩体病等风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等其它：肺出血-肾炎综合征、子宫内膜异位症（气管、支气管）等第一篇常见症状—咯血临床表现年龄因素青壮年：肺结核、支气管扩张症、风湿性二尖瓣狭窄中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数＞400（即吸烟2

6、0支/日，20年以上者），应警惕肺癌生活习惯：有生吃石蟹、喇咕者应考虑肺吸虫病第一篇常见症状—咯血咯血量少量：咯血量≤100ml/d中等量：咯血量在100-500ml/d之间大量：①一日咯血量在500ml以上；②一次咯血量在300以上者；③无论咯血量多少只要出现窒息大量咯血见于：肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄全身情况差者：肺结核、肺癌尚好者：支气管扩张、肺囊肿第一篇常见症状—咯血伴随症状伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞等伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、肺癌等伴呛咳：肺癌、气道异物等伴脓痰：肺脓肿、支扩、化脓性肺炎、肺结核空洞等

7、伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、肺出血钩端螺旋体病等伴黄疸:肺梗塞、钩体病、大叶性肺炎等