留守儿童调查问卷 (2).docx

《留守儿童调查问卷 (2).docx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、留守儿童调查问卷我们学校正在进行关于小学生留守情况的调查问卷，主要是通过了解小学生与父母长辈的生活情况。交流现状，了解学生的家庭现况，老师希望同学们好好填写。2014年9月15日1.性别*男女2.年龄*3.年级*4.在家是谁照顾你*爷爷奶奶外公外婆大伯、舅舅等亲戚其他人5.你有兄弟姐妹吗*1个2个3个没有6.你在家需要干活吗*几乎不干活偶尔干活很多的家务大部分家务7.你觉得照顾你的人管你管的严不严？*很严，很多事情不允许做适当不严，只有在犯了错的时候才管基本上不怎么管8.你会不会经常跟家里人发生矛盾*经常偶尔很少未发生过9.照顾你的人会打骂你吗*经常偶尔很少未发生过10.照顾你

2、的人打骂你的原因是* 你做错了事 你没做错事，他们误解了你 他们心情不好 其他原因11.如果照顾你的人打骂你，你会怎么办* 很害怕，不知道该怎么做 寻求他人帮助，比如亲戚、老师或者其他人 心里埋怨打骂你的人，讨厌他/她 特别想念父母 很委屈，渴望理解 不服气，不接受打骂，甚至有离家出走的想法 寻求法律的保护12.你喜欢学习吗*喜欢不喜欢无谓喜欢或不喜欢13.你在家的时候，有多少时间放在学习上*不想学习，不花时间家务太多没时间学习除去做家务的时间会有一些时间学习家务不多，学习时间充足14.你想继续读书吗*想不想15.不想继续读书的原因是 读书很累，很辛苦 读书似乎用处不大 成绩不

3、好，很痛苦16.按照你现在的学习成绩，你家里人对你上初中（高中）是怎样的态度呢？是继续让你读下去，还是让你辍学出去打工*继续读下去辍学去打工17.如果你想继续读书，而家人不让，那你会怎么做*很伤心，不知道该怎么办寻求他人的帮助，尤其是老师的帮助埋怨父母，但只能按照他们说的去办如果在义务教育范围内，寻求法律保护18.你的朋友多吗*很少一般很多19.你和你的朋友在一起时，比较常做什么事* 学习 去网吧 各种游戏，玩耍 一起做家务 其它20.照顾你的人知道你和朋友去哪玩了吗*不知道他们会问你主动跟他们说21.在学校和同学相处得怎么样*很好一般很不好不好说，需分情况讨论22.如果你跟你

4、的同学发生了比较大的矛盾，你会怎么办*很害怕，不知道怎么办自己错了会主动道歉寻求他人的帮助，比如老师、同学心怀怨恨，伺机报复其它23.你的性格是怎么样的*很开朗，很外向很内向，很沉默不算开朗，但也不内向有时开朗有时内向（比如说在家里很开朗，在外面很内向）24.你多久和父母联系一次*一周一个月一年一天25.你希不希望你的父母回到你的身边照顾你*希望无所谓，和现在差别不大不希望26.原因27.写一句想对照顾你的人说的心里话28.写一句想对父母说的心里话