留守儿童调查问卷.docx

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1、留守儿童调查问卷请各位同学，如实的按照自身情况回答，你的回答和个人观点将不会被泄露，谢谢配合！ 1．你喜欢学习吗，你对学习的态度是？（  ）A、我热爱学习 B、喜欢学习 C、一般 D、不喜欢 2.你的学习成绩如何？（  ）A、  优秀 B、良好 C、一般 D、不好3.你对学习的体验与看法？（  ）A、我热爱学习，爱学习给我的感觉  B、喜欢学习，因为只有学习才能有出息C、喜欢学习给我带来的其他附加值D、感受一般，所以成绩也一般  E、不喜欢学习，原因很多4.在学习上，我更希望？（  ）A、老师能多给我些帮助    B、能更多的跟同学讨论C、父母能多指导

2、我       D、让我一个人独立完成E、学校多组织补课       F、目前还好，不想改变5．学习对你来说，意味着什么？（  ）A、喜欢遨游在知识的海洋里B、学以致用，读书很有用C、学习好了，父母或其他亲人会更我奖励D、是父母或者老师的期待和关注E、是一项父母给我的任务6.你觉得自己的性格是怎样的？（  ）A、  外向、活泼、大方B、  粗心、鲁莽、热心、大胆 C、  柔弱、内向、拘谨、害羞、细心、敏感D、  冷漠、消极、自我封闭7.你有几个好朋友？（  ）A、1~2个 B、3~4个 C、5个以上 D、更多8.心里痛苦难受的时候，你愿意与谁分享？（ 

3、 ）A、好朋友 B、父母 C、爷爷奶奶 D、目前监护人E、老师9.目前最困扰你的事情对你的心理影响是？（  ）（多选）A、  父母不在家里，让自己总觉得孤单B、  想要学习好，但是无从下手C、  无人理解的心情D、  没有朋友，感觉孤立无援E、  寄人篱下F、  很多人生上的迷惑G、  身体变化的困惑，无人诉说10.你喜欢学校或班上组织的集体活动吗？（  ）A、特别喜欢 B、喜欢 C、没什么感觉 D、不喜欢 E、特别不喜欢 11.当一定要参加学校或者班上组织的集体活动的时候，你更愿意？（  ）3A、积极并主动融入进去B、有需要时再找机会融入进去C、就这

4、样看着，不参加活动D、宁愿一个人安静呆着E、到一边去，自己做自己的12.你觉得你乐群、合群的程度如何？（  ）A、很合群 B、比较合群 C、不怎么合群 D、不合群13.如果给是一棵树，你会想象一下，自己是什么样的树？（  ）A、  正处于茁壮成长的树，已经比较高大B、  一棵高高瘦瘦的树C、  一棵饱经风霜的小树D、  一棵被其他木条和绳子固定住的小树14.你的主要监护人是？（  ）A、  父母 B、爷爷奶奶/婆婆爷爷 C、其他亲戚15.你的主要监护人的文化程度？（  ）A、  小学到初中文凭 B、初中到高中文凭B、  高中到大专文凭 D、大学或大学以

5、上文凭16.你的主要监护人，对你履行的职责有哪些？（  ）A、衣食住行没问题 B、对学习和学习成绩的关心 C、对你内心感受的关心 D、对你的学习成绩的关心17.你在你的主要监护人家里，会帮忙承担家务或者其他事宜吗？（  ）A、经常主动承担    B、被动承担 C、根据心情承担    D、从不18.你对你的主要监护人的总体态度是？（  ）A、喜欢 B、还好 C、不喜欢 D、讨厌19.你住在你的主要监护人家里，有什么样的感受（  ）A、管教较松但有度，在一定条件下允许我想做什么就做什么B、管教较为严格但适度，有一定的自我空间C、管教严格，感觉寄人篱下 D、

6、没有约束和管教20.家长会、家访，你是否希望老师对你关注（表扬、批评）？（  ）A、希望 B、A、C各参一半 C、不希望 D、A、C两者皆无21.如果你不按时完成作业，上课迟到，违反纪律等等违反小学生行为准则的事，你的主要监护人知道了，并且会怎么处理？（  ）A、你还小，没什么 B、跟你讲道理 C、揍你一顿D、讲道理后给你一定惩罚，让你记住22.父母出门务工，多久回家一次呢？（  ）A、一年一次 B、一年里几次 C、两年以上回来几次或一次23.父母又要出门务工了，你会认为他们出门务工的目的是？（  ）A、为了整个家庭 B、赚钱 C、赚钱给你更好的物质条

7、件D、不知道 E、为了他们自己324.春节过后，父母又将去别的城市打工，如果可以满足你一个愿望，你希望父母留下，还是继续去工作？（  ）A、还是让他们继续去工作吧 B、介于A、C之间，思想矛盾中C、希望他们留下   D、两者皆无 25.通常你父母多久与你联系一次？（  ）A、每天都有 B、几天一次 C、一个月到几个月一次D、几个月以上联系一次 26.你希望与父母多久联系一次？（  ）A、大家有空的时候联系 B、遇到开心或不开心的事就联系 C、最好是天天联系 D、联系可有可无E、不联系最好 27.在父母外出务工期间，有没有被其他小孩和其他人欺负的经历呢？

8、（  ）A、  有 B、没有 28.受欺负的时候，你会怎么做？（  ）A、没什么大不了，算了吧