气道超声2017-蒋嘉.ppt

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1、气道超声北京朝阳医院麻醉科蒋嘉内容•气道解剖•相关超声知识•气道超声表现•超声在气道管理中的适应症气道解剖气道解剖气道解剖气道相关超声知识—探头选择•7.5MHz线性探头——表浅结构•5MHz弧形探头——深部结构气道相关超声知识—体位•仰卧嗅物位探头方向•旁矢状位（旁中线长轴）•横轴位及横轴斜位（水平）气道不同介质的超声表现•腔内气体：慧尾和回波伪影•骨性结构：高回声线性结构伴后方低回声区域•软骨：同质性低回声•肌肉和结缔组织：异质性条纹状低回声•脂肪和腺体：依据腺体间质内的脂肪含量，与邻近软组织比，同质性高回声•气体-粘膜交界：明亮的高回声线性结构上气道重要结构的超声表现•舌和口

2、底•舌骨•会厌•甲状舌骨膜与喉上神经•甲状软骨•声带•环状软骨和环甲膜•甲状腺•食道舌和口底—横轴位、下颌下矢状位•舌：口底肌肉深面，高回声条纹状，有高回声气体粘膜分界•横轴位：颏舌肌（GG）和舌骨舌肌（HG）为舌背面的扇形结构•矢状位：舌在下颌舌骨肌（MH）和颏舌骨肌（GH）深面KundraP,MishraSK,RameshA.Ultrasoundoftheairway.IndianJAnaesth2011;55:456-62.舌骨-横轴位、旁矢状位•横轴位：表浅的高回声拱桥结构伴后方无回声区•矢状位：狭窄的高回声弧形结构伴无回声区KundraP,MishraSK,RameshA

3、.Ultrasoundoftheairway.IndianJAnaesth2011;55:456-62.会厌—THM横轴位•低回声曲线结构•前界：高回声的会厌前隙（PES）•后界：高亮线性A-M界KundraP,MishraSK,RameshA.Ultrasoundoftheairway.IndianJAnaesth2011;55:456-62.会厌-旁矢状位或下颌下矢状位•旁矢状位：弧形低回声•延伸下颌下矢状位（舌骨与颏之间）•伸舌或吞咽：舌下方活动结构甲状舌骨膜与喉上神经—横轴位•横轴位：“过拱桥，甲舌膜里寻喉上”超声引导喉上神经阻滞Qualityofairwayanaesth

4、esia：0~4级Patientperceptionofpainanddiscomfortduringintubation：NRSAmbiUS,BKArjunBK,ShilpaMasurS,etal.IndianJAnaesth.2017Jun;61(6):463–468.甲状软骨——横轴位，矢状位•横轴位：山峰低回声结构伴高回声气体粘膜界限KundraP,MishraSK,RameshA.Ultrasoundoftheairway.IndianJAnaesth2011;55:456-62.声带——甲状软骨水平横轴位假声带：高回声三角形，相对固定，靠头侧真声带：低回声三角形Kund

5、raP,MishraSK,RameshA.Ultrasoundoftheairway.IndianJAnaesth2011;55:456-62.声带•几乎所有人都能看到假声带•多数女性可以看到真声带•一半左右的男性能够看到真声带•深呼吸或发声可以帮助辨别•水囊可以提高声带回声强度KundraP,MishraSK,RameshA.Ultrasoundoftheairway.IndianJAnaesth2011;55:456-62.环甲膜——横轴位，矢状位•横轴位：“越尖峰，缺口伪影环甲膜”•矢状位：高回声带状结构连接低回声环状软骨和甲状软骨KundraP,MishraSK,Rames

6、hA.Ultrasoundoftheairway.IndianJAnaesth2011;55:456-62.环状软骨——横轴位，矢状位•横轴位：马蹄形低回声伴高回声气体粘膜分界•矢状位：软圆形低回声KundraP,MishraSK,RameshA.Ultrasoundoftheairway.IndianJAnaesth2011;55:456-62.环甲膜与环状软骨—横轴位Kristensenetal.Ultrasound-guidedidentificationofthecricothyroidmembrane.Anaesthesia2016,71,675–683.环状软骨与环甲膜—

7、矢状位Kristensenetal.Ultrasound-guidedidentificationofthecricothyroidmembrane.Anaesthesia2016,71,675–683.甲状腺——横轴位，斜横轴位•胸骨上窝：气管旁，比周围肌肉较高回声KundraP,MishraSK,RameshA.Ultrasoundoftheairway.IndianJAnaesth2011;55:456-62.食道——斜横轴位•胸骨上窝气管后方、侧后方、或左侧•吞