检验标本的正确采集和留取.ppt

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1、检验标本的正确采集和留取张家口市第二医院检验科李华理念临床检验项目从项目申请到结果解释是包括患者、医生、护士、检验多层次参与的一个环式运行过程，每一个环节都有多种影响因素。而一份标本都是无法重新获得、唯一的标本，必须认真地采集、保存、转运。本课件为您介绍检验科目前所开展的项目，实验前标本的采集、接收、运送及保存，使待测成分不受影响，保证检测结果的准确可靠。患者的需求准确实用快速经济准确的检验结果,依赖于高质量的标本！标本的重要性1医疗诊断所依据的信息大约60%来自临床实验室2临床反馈不满意的结果，60%最终可溯源到标本不合要求3可靠的检验结果，第一个环节必须

2、依赖于高质量的标本标本类型住院常规标本门诊标本急诊标本指定时间标本血标本尿标本便标本穿刺液标本其他标本住院常规标本1.原则上应晨起空腹时采集标本。2.测定血肌酐时还应禁肉食3天。3.乳糜血患者检测应素食3天。问题患者8：30住院，采血吗？我们一般要求早晨空腹12H采血，反映个体规律生活、相对平静、体内环境相对平衡状态下的实际情况。急诊患者无法规定时间、无法让患者进行准备。抢救病人必须做的一些检查标本。此类标本在送检时应加以注明，评价检验结果时应注意。采血姿势☆卧位采血与坐位、立位采血结果是有不一致的；☆除非卧床的病人，都应采取坐位采血。有特殊体位要求的除外。饮

3、食1.进食后一段时间内，血液中的许多化学成分发生变化。2.许多正常参考范围都是以空腹血液定值为基础的。3.空腹采血，并非空腹时间越长越好（8-12时小时）。患者状态原则上患者应在平静、休息状态下采集标本。患者处于激动、兴奋、恐惧状态时或运动后，结果均会变化。乘长途车来的病人，由于劳累或受冷热刺激，在查看结果时均应考虑。指定时间标本糖耐量试验胰岛素释放试验C肽释放试验空腹、服糖后半小时、一小时、二小时、三小时各采集一次标本。试管上必须写上采血时间乙肝六项、丙肝、梅毒、艾滋、抗链“O”和类风湿因子、心肌三项；生化全项；甲状腺功能七项；糖尿病三项；性激素、唐氏筛查、

4、微量元素、肿瘤四项;等外检项目。一般抽血3-4ml血常规B27按试管上标注的量的要求抽血抽血2ml血沉抽血1.6ml（严格按试管上标注的要求抽血）空腹控血血型、交叉配血。采血量2-3ml请不要在透析机上抽血型、交叉配血的标本（上机之前抽）。凝血四项要求最为严格，不合格率最高多数标本不合格采血量严格按试管上标注的要求抽血，过多过少均为不合格尽量少打开外包装D-D(D-二聚体）血液标本采集要点1.不要边输液边抽血或从输液管中放血（急诊？）。2.按要求准确备齐各种试管而不能混用。3.应选用较大的血管。4.要保证穿刺处所用消毒液已干。5.如使用注射器，要取下针头，将血

5、液沿管壁徐徐注入标本容器，以免产生大量泡沫。6.标签应在病人床头填写。7.应尽量不使用止血带，如必须使用止血带，应在1分钟内采血，看到回血马上解开止血带。8.试管混匀：试管必须及时、充分、轻轻颠倒混匀至少5-8次以上。试管低于静脉。9.病人信息齐全（姓名、科室、床号或住院号），标签无涂改，不得贴胶布，不得使用钢笔。交叉配血时受血者血液采集①要求病人亲口说出自己的全名，核对输血申请单表格上一致方可抽血；②病人不能说自己名子的，可向熟悉病人的亲人询问病人的名子；③试管标签必须在病人床前填写;④当病人正在输液时，从输液管抽取血液是不合适的；⑤抽血者在输血申请单上签名

6、；交叉配血时受血者血液采集⑥任何人不得对标签进行修改，否则应重新抽血；⑦不能在透析机上采血；⑧标本必须是48小时内抽取的；⑨血型和交叉配血不使用同一管血；⑩一名护士一次只能采一个患者的血标本。血培养标本采集皮肤消毒程序皮肤消毒严格按以下步骤进行：1．首先用75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上。2．然后用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），从穿刺点向外以1.5cm~2cm直径画圈进行消毒。3．最后用75%酒精脱碘。严格执行三步消毒后，可行静脉穿刺采血。注意对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60秒钟，待穿刺部位酒精

7、挥发干燥后穿刺采血。皮肤消毒程序为防止皮肤寄生菌污染，在采集过程中血培养的污染一定要减小至最低程度。不应该在静脉或动脉的导管中抽取，除非用来评价与导管感染相关性指标。如果抽取了导管血，也应同时在其他部位穿刺获取非导管内静脉血液进行血培养。培养瓶消毒程序1．用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子。2．酒精作用待60秒。3．在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液轻轻混匀。采血量对从菌血症或真菌菌血症患者血培养中获得微生物，每个培养瓶抽取的血量是唯一重要的变量。当培养的血量从2ml增加到20ml时，血培养的阳性率增加30%~50%，因为

8、培养的血液量增加1ml，阳性率增加3%