肩关节影像学及特殊检查.ppt

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1、肩关节影像学及特殊检查肩关节X线检查特殊体位TRAUMASERIES创伤系列TrueAP肩胛骨正位Scapularlateral肩胛骨侧位Axillary腋位TrueAP肩胛骨正位Scapularlateral肩胛骨侧位Axillary腋位改良腋位Instabilityseries肩关节不稳定系列TrueAP肩胛骨正位WestPointview西点位Apical-obliqueview尖斜位StrykernotchviewTrueAPininternalrotation肩胛骨内旋正位西点位Apical-o

2、bliqueview尖斜位StrykernotchviewImpingementseries肩关节撞击系列APview肩关节正位（胸片位）Supraspinatusoutletview冈上肌出口位TrueAPview肩胛骨正位Axillaryview腋位APview肩关节正位（胸片位）Supraspinatusoutletview冈上肌出口位Truelateral+10°caudaltilt肩关节的MRI检查技术MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕裂或撞击综合征。关节的MRI检查要根据临床症状的不同采用不

3、同的扫描序列1）轴位：主要评估盂唇，同时兼顾肩胛下肌、冈下肌、小圆肌病变。2）斜矢状位：主要观察肩袖各组分的短轴断面，同时可评价喙肩弓。3）斜冠状位：是评估冈上肌断裂的主要位置。常用的检查序列是三个面的T1WI和T2WI的检查。扫描平面斜冠状位——平行于冈上肌腱轴位：垂直于盂肱关节间隙盂唇损伤最佳位置。观察喙突与肱骨关系。斜矢状位：平行于肩盂，观察肩峰形态的最佳位置肩关节的检查技术可以采用快速自旋回波或梯度回波序列连续扫描采用T2W脂肪抑制序列将更好显示损伤的部位（因为可以更敏感的显示水肿）肩关节解剖前面

4、观侧面/后面观前面观后面观肩袖肌冈上肌起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下方，跨过肩关节，止于肱骨大结的上部，最易受损断裂冈下肌起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大结节中部小圆肌位于冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨大结节下部肩胛下肌起自肩胛下窝，向上经肩关节的前方，止于肱骨小结节。韧带盂肱韧带肩关节囊前部增厚形成，以增强肩关节囊的前部肱骨解剖颈——盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，可以缺如；盂肱下韧带分为前囊和后囊，附着于前、后盂唇，呈“V”形附着于肱骨解剖颈。喙肱韧带喙突根部外侧缘——肱骨大

5、结节，位于盂肱韧带的表面。喙肩韧带与喙突、肩峰一起称喙肩弓，或第二肩关节。限制肱骨头往上移。肱二头肌及其肌腱肱二头肌长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内起自喙突，止于桡骨粗隆。双层滑膜鞘包绕，走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位置，前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖，对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。轴位观察较好，呈均匀低信号改变。正常肩关节斜冠状位斜矢状面常见肩袖损伤的MRI表现冈上肌止点内侧1cm为相对缺血区，随着年龄的增长而恶化，此处最常发生退行性撕裂。冈上肌部分撕裂冈上肌腱完全断裂，弹性回缩至肱骨头位置钙

6、化性肌腱炎肩胛下肌腱撕裂冈下肌肌腱撕裂肩关节常用特殊检查抽屉试验恐惧试验复位试验Rockwood试验搭肩（Dugas）试验肩关节前方不稳定性检查患者坐位，待检查手臂自然放于体侧，检查者在患者背后站立或坐着，一手压住肩胛骨和锁骨以固定肩部，另一只手拇指环绕肱骨头后方，余四指环绕肱骨头前方，首先将肱骨头稳定至肩胛盂中央，然后将肱骨头推向前方（前方不稳定）或推向后方（后方不稳定）。排除个体差异，肱骨头向前平移小于等于25%属于正常。抽屉试验患者仰卧位，检查者将患者手臂外展90°，慢慢外旋肩部（注意速度宜缓慢，如

7、果速度过快，则有可能造成脱位）阳性=患者在这样的姿势下会因担心肩关节脱臼而疼痛或恐惧，并且能感觉到患者抵抗运动。复位试验：通常在仰卧位恐惧试验后进行，当患者出现恐惧现象后，检查者用手压住肱骨近端施以向后的外力，若患者感觉“恐惧”消失并可进一步外旋上肢，为复位试验阳性。恐惧试验患者端坐位，检查者站在患者背后，患者上臂紧贴胸壁，外旋肩关节，然后上臂外展45°，外旋肩关节，同样在肩关节外展90°及120°时重复上述过程。同时检查不同体位的原因在于肩关节的稳定性是随着外展角度变化而变化的。阳性患者外展90°时外旋

8、肩关节的疼痛最为明显，45°及120°时略有不适，而0°时则基本无不适感。Rockwood试验要求患者将患侧手置于对侧肩部，肘部自然下垂紧贴胸壁。若存在肩关节脱位，则患者不能完成该动作，同时伴有肩部疼痛。若疼痛仅限于肩锁关节，则需怀疑是否存在肩锁关节的损伤。此试验用于怀疑存在肩关节前方脱位的患者。搭肩（Dugas）试验后部紧张或应力试验反射试验后抽屉试验肩关节后方不稳试验患者仰卧位，检查者一手将患者手臂沿肩胛骨平面向上抬起至9