CVC导管拔管窘迫综合征.ppt

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1、3例CVC拔管窘迫综合症的病因分析及应对策略滨湖医院血肿科陆宏CVC是外科手术常用的静脉通路外科医生或麻醉师承担CVC导管置入工作。护士承担CVC导管的维护及拔管工作。CVC的拔管看似简单，但可能会产生一些严重甚至是致命的并发症。病例1患者：男性，58岁诊断：右肾癌病史：—患者于2010年9月28日拟诊”右肾癌“收治入院，既往有高血压病史，择期手术。—术中麻醉师置右颈内单通道CVC管一根，留置8天后，遵医嘱拔除该导管。—患者在坐位时拔除导管后主诉胸闷、气促，随后发生意识丧失；立即测血压、血糖均正常，心率高达14

2、0次/分；当时即予平卧位并予鼻氧管吸氧3升/分，20分钟后所有症状自行缓解，心率恢复正常。病例2患者：女，37岁诊断：卵巢癌病史：—患者于2011年2月16日拟诊”卵巢癌“收治入院，既往体健，择期手术。—术中麻醉师置右颈内单通道CVC管一根，留置7天后，遵医嘱拔除该导管。—患者在平卧位时拔除导管后在局部按压过程中出现面色苍白、出冷汗伴随意识丧失；当即给予吸氧，急测血压、血糖、血气为正常范围，减轻局部按压力度，患者在大约1分钟后自行苏醒症状逐渐缓解。病例3患者：男性，51岁诊断：贲门癌病史：—患者于2011年5月

3、16日拟诊“贲门癌”收治入院，既往体检，择期手术。—术中麻醉师置右颈内单通道CVC管一根，留置15天后，遵医嘱拔除该导管。—患者在坐位时拔除该导管后立即出现头晕、出冷汗、面色苍白，自诉心跳加速；当即予患者平卧，监测血糖正常，心电监护：HR103次/分，BP110/70mmHg，15分钟后症状完全缓解。国外案例报道一位65岁宫颈癌患者，在坐位时拔除CVC后出现了左侧面瘫以及左侧肢体麻木，随后发生昏厥，诊断后发现患者发生了心脏停搏以及双侧大脑缺血。一位60岁男性患者在拔除CVC过程中，由于听见笑话以后突然大笑，随后

4、患者发生跌倒以及意识丧失，心肺复苏失败以后患者死亡。Kim.D.Gottesman.M，Forero,etal.TheCVCremovaldistresssyndrome;Anunappreciatedcomplicationofcentralvenouscatheterremoval.[J]Americansurgeon1998;64{4}:344_347一位45岁骨髓移植的急性淋巴母细胞瘤患者在拔除CVC时，出现明显的咳嗽伴气促，约1个小时后好转，但3个小时后又出现意识丧失，经治疗于4天后恢复意识，但留下了

5、右侧肢体偏瘫。一位43岁男性患者在冠脉搭桥术后拔除右侧颈内过程中处CVC于平卧位，拔管结束后患者站立时突然发生跌倒，随后出现意识丧失合并全身抽搐，最终由于心动过缓直至心搏暂停致死亡，胸片发现右心存在大量的气—液平，尸体解剖提示在右心房内有过高的空气压力。Zuha.R.Price.T.Powies.R.Treleaven.JParadoxicalemboliaftercentralvenouscatheterremoval.AnnOncol.2000;11;885_886Sing.R.Steffe.T.&Bran

6、as.C.Fatalvenousairembolismafterremovalofacentralvenouscatheter.JAOA1995;95;204-205相关类似案例报道8篇，累计个案20例年限案例报告作者期刊2003血透患者拔除颈内静脉留置导管致呼吸心跳骤停案例报告潘健涛、范丽梅等中国中西医结合肾病杂志2003中心静脉导管拔除意外综合征防治探讨吴成平、潘池现代中西医结合杂志2009颈内静脉置管拔除后致脑空气栓塞患者的护理李怀兰护理学杂志2010拔除颈内静脉置管导致患者晕厥1例杨乐、吴亿中国血液净化

7、2010深静脉导管拔除意外综合征病例报道及文献复习李金林，曹权临床肺科杂志20111例非常规拔除中心静脉导管致肺栓塞的护理启示刘俐，张艳琳护理学杂志2011中心静脉导管拔除意外综合征的原因及护理对策唐琦，石春风护士进修杂志2013肺癌术后中心静脉拔管窘迫综合征的护理冯竞，朱渊等上海交通大学学报《医学版》CVC拔管窘迫综合征定义及常见临床表现定义—CVC拔管后发生高血压，心动过速等并发症的临床过程称为CVC拔管窘迫综合征，亦称中心静脉导管拔管意外综合征。临床表现—高血压，心动过速，低氧血症及面部潮红；部分患者还会

8、出现机体无力，偏瘫甚至全瘫；有时候综合征也会引发癫痫，严重时患者出现血压下降、面色苍白等休克症状，甚至导致死亡。CVC拔管窘迫综合症的原因分析空气栓塞或血栓神经刺激其他—既往严重的心脏疾病病史—电解质乱，低钾，低氧、酸中毒CVC拔管窘迫综合征的原因分析导管的选择封管技术血栓发生的高危既往史—糖尿病—高血压高凝状态—手术—肿瘤—长期卧床血栓形成的诱因CVC拔管窘迫综合征的应对策略胸腔负压