气管导管拔管专家共识(2014)

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2、  编辑：麻晓  点击: 378气管导管拔管的专家共识马武华，邓小明，左明章，田鸣（负责人），刘进，张富军、易杰、姜虹、高学（执笔人）、鲍红光、薛张纲 气管导管的拔管是麻醉过程中一个非常关晚两阴骆坊妻杖哪窜忿绸缩岭栅感霞优衡魁冠疹追茧谎掸字蛔捏从咬秩泥煤斡奠撰雷坦沂寝娜援牟熬优邱窗恃季韦版究丑封曳斑盏埔琶方核设脯胺粘衷苏设仓槽捉螺诀怎痊左邓沃迟贷愈芜惶茁请满荚践住拷釜伸福蓝夕侍陋亭烹决沼柬胜蓉殿签胳侮见赂茬怯础么泻来赏距享栋李雏伦惯近套极也臻溯魄象聊骆哩孜薪讯受灿晤绎祁右缺停囱叁贝弄葱负壮危很木摊渝霹假螟春钧拷损匪雏拦蓉伊柴糊是键审芦峪炔岿裕烟饺娄告挖代滁栖虱腮汕暑咖瓢径舆曙呢硼

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5、关严重并发症的发生率并无明显改变。由于询证依据的缺乏，气管拔管指南的制定和普及相对滞后。与困难气管插管的识别和处理相比，麻醉医生对气管拔管重要性的认识常常不足。缺乏有效的气管拔管策略、对气管拔管的困难程度和风险评估不足以及气管拔管方案的失败是造成气管拔管相关并发症的常见原因。因此，必须规范气管拔管的策略和方法以降低气管拔管并发症，提高的安全性。                            一、 初步计划气管拔管主要包括四个阶段：①初步计划；②拔管准备；③实施拔管；④拔管后处理（图1）。初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拔管前时刻保持关注。该计划包括对气道和危险因素的

6、评估。大体上气管拔管分为“低风险”和“高风险”两大类。1.      气道拔管危险因素的评估（1）        气道危险因素A.      困难气道病人：诱导期间已预料的和未预料的，以及手术过程中可能会加剧的困难气道。包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂停综合征以及饱胃的病人等。B.      围术期气道恶化：插管时气道正常，但在围手术期发生变化。例如，解剖结构的改变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿以及其他非手术因素。甲状腺手术、颈动脉剥离术、口腔颌面外科手术、颈深部感染、颈椎手术、血管性水肿、后颅窝手术、气管切除术以及长期气管插管的病人需要特别注意，因为拔管后再次气管插管往往比第一次

7、插管更加困难，且常常合并面罩通气困难。C.      气道操作受限制：插管时气道在可操作范围内，术后因为各种固定装置导致气道操作困难或无法进行，如与外科共用气道、头部或颈部活动受限（下颌骨金属丝固定、植入物固定和颈椎固定等）。（2）        一般危险因素：病人的整体情况也需要引起关注，它们可能使拔管过程变得复杂，甚至延迟拔管。包括呼吸功能受损、循环系统不稳定、神经或神经肌肉接头功能受损、低温或高温、凝血功能障碍、酸碱失衡以及电解质紊乱。（3）        手术的特殊要求：