COPD合并心衰与慢性心衰的诊治(修改版).ppt

《COPD合并心衰与慢性心衰的诊治(修改版).ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、COPD合并心衰的处理重庆市中山医院呼吸内科秦磊住院医师内容介绍一、COPD的诊治现状二、COPD合并心衰的临床特点三、COPD合并心衰的治疗四、结论一、COPD的诊治现状1、COPD的定义：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防和治疗的疾病，特征为持续存在气流受限；气流受限通常呈进行性发展，伴气道与肺对有害颗粒/气体所致的慢性炎症反应增强。病情加重及合并症影响患者整体疾病的严重性。（COPD全球策略2013版）2、COPD的诊断：任何伴呼吸困难、慢性咳嗽或多痰症状的患者，并有暴露于风险因素的病史，在临床上都应考虑到COPD

2、的诊断；做诊断前需行肺功能检查，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70证实气流受限的持续存在，即可做出诊断。3、COPDstaging4、稳定期COPD的治疗特别注意：支气管扩张剂是COPD治疗的一线、基础用药5、COPD的合并症合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能紊乱、代谢综合症、骨质疏松、抑郁症合肺癌等；心血管疾病是COPD的主要合并症，是与COPD共存的最常见且最重要的疾病二、COPD合并心衰的临床特点1、COPD合并症的发病机制(两者拥有共同的危险因素，如吸烟；两者都存在低水平的慢性炎症反应，炎症反应与COPD和动脉粥

3、样硬化的进展有关)2、心血管疾病是COPD最常见、最重要的合并症COPD患者动脉粥样硬化程度较对照组明显增减COPD患者心血管疾病发病率高与非COPD患者相比，COPD患者各项心血管疾病的发病率高COPD患者因心血管疾病而导致住院死亡风险增高与非COPD患者相比，COPD患者因心血管急性住院死亡风险增高3、COPD合并心血管疾病常见四种类型：缺血性心脏病心力衰竭（重点讲解）心房颤动高血压4、COPD合并心衰的诊断:病史发病机制：COPD发病机制有全身炎症反应参与,而这种全身炎症亦可促进动脉粥样硬化进展,成为心血管疾病的危险因

4、素；另外,吸烟作为COPD的一个主要病因,同样也是冠心病危险因素之一，故COPD与HF的共患病率较高。症状和体征的鉴别价值有限:正确诊断COPD合并心力衰竭对医生专业水平要求很高。首先，两者常存在相同的症状、体征，常用的劳累性呼吸困难、乏力、夜间咳嗽、周围水肿、肺部音和颈静脉怒张等缺乏鉴别价值；其次，上述征象常常被合并的疾病或临床情况所掩盖，这种情况尤其多见于老年人；最后，COPD本身也影响扩大心脏的触诊叩诊，音和第三心音的听诊，干扰临床信息的准确性。实验室检查：B型脑钠肽水平的变化B型脑钠肽定义：B型脑钠肽由心室肌分泌，具有排

5、钠、利尿、扩血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，广泛参与心衰的发生、发展，在心衰的诊断、治疗及预后判断中发挥重要作用。鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难：慢性心力衰竭时20%～25%的患者BNP水平低于100pg/ml，鉴别意义不大，推荐应用超声心动图。BNP对急性心力衰竭的鉴别更有意义。当BNP超过500pg/ml时，我们虽然不能断定心力衰竭就是导致呼吸困难的原因，但至少提示医生应加强心力衰竭的治疗力度；如果BNP低于100pg/ml，基本可以排除急性心力衰竭的诊断；BNP介于100～500pg/ml，可能是右心衰，

6、也可能是中度左心衰，或两者并存，提示我们需要适度应用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂。钠尿肽鉴别COPD和舒张性心力衰竭的价值尚不清楚，两者钠尿肽均可中等程度升高，很难做出准确的判断。此外，与BNP相比NT-proBNP受年龄的干扰更多，鉴别超过65岁的呼吸困难时BNP优于NT-proBNP。三、COPD合并心衰的治疗1、COPD合并症处理的总体原则：合并症的存在严重影响COPD疾病进展，需要积极治疗；COPD按常规治疗进行，其合并症按各自的治疗方案进行治疗；各种合并症均应按照各自常规指南进行治疗，目前无依据表明合并COPD时需要

7、改变各种合并症的治疗方案。2、COPD合并心衰的治疗注意事项（1）COPD患者合并HF的治疗应遵循各自指南治疗，目前无证据表明在伴COPD时，HF的治疗有所不同；（2）选择性β1受体阻滞剂:可显著改善HF生存率，在COPD合并HF时，应用选择性β1受体阻滞剂治疗也是安全的。（研究表明，在应用比索洛尔治疗COPD患者合并HF时，FEV1降低，但未出现症状和生活质量的恶化。事实上，选择性β1受体阻滞剂优于非选择性β受体阻滞剂，前者治疗HF的优势明显高于其带来的潜在风险，即使在重症COPD患者中也如此）呼吸科应用的β受体激动剂多为吸入

8、剂型，通常不会与口服β受体阻滞剂发生冲突。（3）支气管扩张剂的选择:抗胆碱药、β2受体激动剂等。目前尚无关于抗胆碱药引发心脏事件的报道，如噻托溴铵吸入剂不仅可以改善肺功能，而且不会恶化心力衰竭的症状。部分研究发现短效的β2受体激动剂会诱发心动过速，增加心肌耗氧量