美罗华使用和不良反应处理.ppt

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1、美罗华®的使用及不良反应处理目录美罗华®的使用介绍输注反应的介绍与处理目录美罗华®的使用介绍输注反应的介绍与处理美罗华®，MabThera®，通用名为利妥昔单抗注射液，它是一种抗CD20的人/鼠嵌合单克隆抗体储存：2℃-8℃保存，配置后在室温下12h内保存稳定，应现配现用。用量：375mg/m2【适应证】复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤（国际工作分类B、C和D亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤）的治疗。先前未经治疗的CD20阳性III-IV期滤泡性非霍奇金淋巴瘤，患者应与标准CVP化疗（环磷酰胺、长春新碱和强的松）8个周期联合

2、治疗。CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤（DLBCL）应与标准CHOP化疗（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）8个周期联合治疗。美罗华®是一种生物制剂，容易引起输液或过敏反应，常规滴注方法需控速，往往需要5-6小时。美罗华®使用简介美罗华®常规滴注方法-解热镇痛剂（百服宁）-抗组胺药（苯海拉明）-NS100ml美罗华®100mg起始滴速为50mg/h，如无不适，每30分钟增加滴速50mg/h，直至400mg/h止-NS500ml美罗华®500mg-心电监测-NS250mlivd冲管滴注前30-60分钟ivdi

3、vd标准滴注（5-6小时）-止痛剂（百服宁）-抗组胺药（苯海拉明）滴注前30-60min-NS100mlDXM10mg-NS100ml奥美拉唑60mgivd美罗华®前30min-NS100ml美罗华®100mg-NS250ml美罗华®500mg30min匀速滴注60min匀速滴注-心电监测-NS250mlivd冲管美罗华®快速滴注方法*快速滴注（90分钟）ivdivdivd*对于年老体弱的患者（＞70岁）或者心功能不好的患者，禁止使用快速滴注法；对于肿瘤高负荷患者也要慎用快速滴注法，防止肿瘤崩解综合症的发生。输注方法

4、选择举例---中肿化疗科经验首次使用美罗华®的病人，第一疗程标准滴注法，第二疗程后开始快速滴注法。第一疗程出现严重输注反应的，第二疗程仍按标准方法滴注。使用美罗华的护理药物配置为避免滴注过程中输液及过敏反应，在第一瓶美罗华®滴注结束后，如患者无不良反应，再配置下一瓶美罗华®，现配现用。滴速的控制-静脉输液泵控速生命体征的监测-心电监护仪全程监测，初始每15min测血压一次，连续2次后，改为每30min测一次。疼痛-头痛、关节痛、肌肉疼痛等。-非甾体抗炎药（西乐葆/百服宁)即可缓解。心血管反应血压上下波动20mmHg，

5、及时通知医生，减慢滴注速度。一般不良反应的护理目录美罗华®的使用介绍输注反应的介绍与处理临床表现首要症状：发热和寒颤，常见于第一次滴注30分钟－2小时内随后症状：潮红、荨麻疹/皮疹、瘙痒、头痛、疲乏、恶心、呕吐、支气管痉挛/呼吸困难、喉头水肿（血管神经性水肿）、低血压、心律失常等发生原因：可能与细胞因子和/或其它化学介质的释放有关。发生率：其后输注逐次减轻或消失输注反应总发生率¾度发生率首次输注77%7%第4次输注30%2%第8次输住14%无输注反应介绍严重输注反应介绍临床表现：常见于滴注后30分钟－2小时之内，特征

6、为发生肺部事件有发热、畏寒、寒战、低血压、风疹、血管神经性水肿以及其它症状中止输注后症状一般都可逆转，大部分非致命性输注反应的患者都能完成整个疗程美罗华治疗，症状体征完全缓解后较难再次发生严重输注反应可发生肿瘤的快速溶解以及肿瘤溶解综合征*临床鉴别：可能难以与过敏反应或细胞因子释放综合征**区分。危险因素：高肿瘤负荷：循环中恶性肿瘤细胞>25×109/L，肿瘤病灶>10cm，例如CLL和套细胞淋巴瘤患者，原有肺功能不全*肿瘤溶解综合征的特征表现：高尿酸血症、高钾血症、LDH升高、高磷酸酯酶血症、低钙血症，可伴有急性肾

7、功能衰竭及危及生命的呼吸衰竭**常伴有严重的细胞因子释放综合征的表现：呼吸困难、支气管痉挛、低氧血症、发热、寒战、荨麻疹和血管性水肿未经稀释不得静脉使用：配制成浓度为1mg/mL液体静滴，不得推注。配制后药液室温存放≤12小时，2-8°C≤24小时。输注前30-60分钟予止痛剂（扑热息痛）和抗组胺药（苯海拉明），若治疗不包括皮质激素，应给予。初次滴注的速度为50mg/h，60分钟后可每30分钟增加50mg/h，以后滴注的开始速度可为100mg/h，每30分钟增加100mg/h，最大速度400mg/h。应在有完备复苏设

8、备的病区和有血液/肿瘤医师直接监督下输注。心脏（心衰、心绞痛、房扑、房颤等）的患者需在严密监护下输注。如情况允许，用药前12h停用降血压药物。高肿瘤负荷者给药前应先予降低肿瘤负荷的治疗有危险因素者初次滴注时减慢滴注速度输注反应的预防立即减慢（轻者）或停止（重者）输注。紧急处理支气管痉挛、喉头水肿、心律失常等。可采用苯海拉明和对乙酰氨基酚对输注症