多吉美不良反应及处理.ppt

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1、多吉美不良反应管理多吉美护士肿瘤病人是人，不是肿瘤，不是肿瘤不良反应。整体考虑多数不良反应是可以提前预防治疗大多不需停药早期-发生中期-反复后期-恢复早期早期出现0-8周最多见后期不良反应大多不会伴随用药整个过程用药3个月后，基本可耐受、消失中期反复，是正常现象反复发作中逐渐减轻、缓解不良反应发生特点SHARP研究中常见的不良反应治疗相关的严重不良反应（SAE，%）5254药物相关SAE（％）139药物相关不良反应（％）AllGrade3/4AllGrade¾腹泻398/-112/-疼痛（腹部）82/-3<1/-体重减轻9

2、2/-<10/-厌食14<1/-31/-恶心11<1/-81/-手足皮肤反应218/-3<1/-呕吐51/-3<1/-脱发140/-20/-肝功能障碍<1<1/-00/-出血7<1/-4<1/<1索拉非尼N＝297安慰剂N＝302亚太III期研究中常见的不良反应亚太HCCIII期研究常见不良反应（>＝10％患者）%索拉非尼（n=149）安慰剂(n=75)所有3/4度所有3/4度手足皮肤反应451130腹泻26650脱发25－1－疲乏20381皮疹/脱皮20170高血压19210厌食13030恶心111111TARGETs/IIT研究

3、中常见的不良反应严重不良反应IIT中国(n=57)3/4级TARGET(n=451)3/4级手足皮肤反应10例(16.1%)25例(6%)脱发01例(<1%)疲乏022例(5%)厌食1例(1.6%)4例(1%)腹泻4例(6.45%)11例(2%)高血压8例(12.9%)16例(4%)出血013例(3%)1，手足皮肤反应EscudierBetal.Oralpresentation,ECCO13,Nov3,2005Sharp临床中3-4度发生率为8%Oriental临床中3-4度发生率为11%Targetsl临床中3-4度发生率为6%痛

4、感强烈功能完全丧失可能会有痛感功能未受影响可能会轻微影响日常活动123不影响日常活动的轻微皮肤变化或红斑轻微影响患者的日常活动的皮肤改变患者无法工作且影响日常活动的皮肤改变无疼痛无功能缺失手足皮肤反应分级记忆：一红，二痛，三破表现过程手、足皮肤触痛与感觉异常红斑和肿胀过度角化皮肤干裂局部硬结形成脱屑和脱皮麻木或冷感疼痛开始加重局部增厚变黄偶可伴水泡疼痛消退周期性发作，周期约为2-4周。早发性者在服药2周内可出现较严重的典型病变，疼痛明显，功能受限；迟发者可在用药半年左右才出现病变，通常较轻微，疼痛不明显，无功能受限。部位多在指和趾的

5、远端关节，足的受力部位。患者多可耐受（极少因此而永久停药者）。降低剂量为400mgqd后可短时间内缓解消失。调整回400mgbid后可再次出现。特点总结手足皮肤反应预防病人用药后第一时间建议涂抹尿素霜，而不是等待不良反应出现后再涂抹。不能撕扯蜕皮。早期干预，早期治疗多吉美护士经验分享（1）临床实际发生率高达60-70%出现不可耐受的疼痛时，建议暂停用药可快速恢复停用药3-7天疼痛完全缓解再用药后即使再出现，级别降低疼痛消失后减量用药（400mgQd）7天，再恢复推荐剂量多吉美护士经验分享（2）处理红肿、疼痛的方法硫酸镁溶液（1-3%

6、）泡手脚金银花50g煮水泡手脚每次泡手脚10-15分钟新癀片冷水调开后外敷破溃时禁用以上方法以上措施结束后，需涂抹尿素软膏等保湿多吉美护士经验分享（3）严重反应推荐按照烧伤情况处理若皮肤下有渗出液时可以将渗出液抽出并抗炎如果破溃，用凡士林油沙条处理(减少疼痛)HFSR是一种可维持生命的药物所产生的可以处理的不良反应2，腹泻最早在3-4天内就会出现腹泻由于疾病原因，病人常常会伴有腹痛也有用药1次后就会出现Sharp临床中3-4度发生率为8%Oriental临床中3-4度发生率为6%Target临床中3-4度发生率为6.5%病人症状主诉

7、为大便次数增多，性状稀软，一般不是水样便，持续时间长。与用药有明显相关性，停药或减量后隔日症状即减轻，恢复用药后症状再次出现或加重。分级一般在1－2级（1级：每日排便增加次数<4次；2级：每日排便增加次数4－6次）症状反复发生，持续时间长。部分患者因症状迁延，体重下降。腹泻处理饮食调节和药物治疗两个方面来控制抗腹泻药物治疗：应用阿片类制剂治疗，如口服盐酸洛哌丁胺（易蒙停），同时可使用粘膜保护剂如思密达等。腹泻达到3级（每日排便增加次数≥7次；影响日常生活活动）需停药治疗停药3－5天后腹泻症状可明显缓解饮食调节肝癌的腹泻很常见要排除疾

8、病的因素坚持饮食调节，可改善腹泻症状饮食建议清淡饮食，禁忌油腻高蛋白低脂肪避免刺激性食物、乳制品、粗纤维食物顽固性腹泻盐酸洛哌丁胺(易蒙停)，一次两片，两小时可重复一天腹泻超过3次时使用，病人可以自己管理3，脱发与化疗导致的脱发不一样