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1、CEFM的历史1818年：第一次听到胎心1838年：使用胎儿听诊器1968年，电子胎心率-产力监护仪(cardiotocography,CTG)在美国首次上市(HP)使用率inUS:1980年45%1988年62%1992年74%2002年85%2008年98%ACOG,1970s,2004，2005,2009,2-tier：“reassuring”or“non-reassuring,”3-tier：typeI(normal),II(indeterminate),III(abnormal)FIGO,1987,NICHD,2008,RCOG,2001,20
2、07.1.信号检测部分:外/内监护2.信号处理部分3.结果显示、记录部分电脑存储热敏纸:走纸速度：1，2，3cm/minCEFM图形的基本要素1.宫缩(Uterinecontractions);2.基线(Baselinefetalheartrate);3.变异(BaselineFHRvariability);4.加速(accelerations);5.减速(Periodicorepisodicdecelerations);The2008NationalInstituteofChildHealthandHumanDevelopmentWorkshopRep
3、ortonElectronicFetalMonitoring:UpdateonDefinitions,Interpretation,andResearchGuidelines.JOGNN,37,510-515;2008.DOI:10.1111/j.1552-6909.2008.00284.x一、宫缩频率描述：？次/？分钟其它指标：宫缩的强度、持续时间、间隔时间。评价宫缩的同时要关注伴随的胎心变化。意义:宫内静止紧张度。常用标准：20mmHg外监护与实际的静止压有差别宫内压力导管可能对某些患者的难产处理有帮助，如，肥胖者。（C级，专家意见）宫缩过频（在15
4、分钟内>7次）二、胎心基线Baselinefetalheartrate基线的描述：①平均胎心率：eg:128bpm②范围：120—125bpm基线定义：在加速和/或减速之间，不包括加速或减速的胎心。持续2min,记录10minRobinson(1973年)ACOG2004120-160bpmACOG2005以后110-160bpmNICHHD2008FIGO1987110-150bpmFHR:与胎龄-胎儿生理状况-孕妇状况相关多数文献认为：足月/过期儿100-160bpm早产儿：120-160bpm正常胎心基线110-160bpm心动过缓16014012
5、01008080604020060轻度:100-110bpm重度:<100bpm可能的原因：先天性心脏病、心脏传导异常,重度低氧血症心动过速210180150240120906030轻度:160-180bpm中度:180-200bpm重度:>200bpm三、基线变异(BaselineFHRvariability)研究背景1963年,EdwardHon&Lee注意到:新生儿复苏失败时的心率平滑曲线,与迷走活动相关1966年提出,胎心率基线至少有2种变异:短变异和长变异(变异成分)变异的定义：基线在1分钟内最快、最慢之间的差别反应出正常的中枢神经系统功能是胎
6、儿预后的最好预测指标南京鼓楼医院妇产科0bpm≤5bpm6-25bpm正常>25bpmSinusoidalpattern睡眠/药物/缺氧酸中毒缺氧、CA增加、刺激胎儿（阴道检查），胎动、呼吸、II程子宫收缩压迫四、加速(acceleration)定义:胎心率基线上短暂性（<2min）增加，是妊娠晚期胎儿的一种生理反射，孕25周以后出现，28-29周以后加速机制完善。存在时说明胎儿情况良好缺少时低危患者可能通常是假阳性结果需要进一步评估（BPP,CST）>32w,15X15<32w,10X10增加15bpm胎动或刺激后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的方法
7、胎心电子监护1、胎心率的监测：监护仪记录的胎心率（FHR）有两种基本变化：基线胎心率(BHR)和周期性胎心率(PFHR)。2、预测胎儿宫内储备能力的方法1胎心率的监测1）基线胎心率(BHR)：无宫缩时的胎心率FHR的变异：是指FHR有小的周期性波动，也叫基线摆动，包括胎心变异频率（每分钟6次以上）和胎心变异振幅（10~25次/分）。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。基线变平即基线消失或静止型，提示胎儿储备能力丧失。1胎心率的监测2）周期性胎心率（PFHR）：是指与子宫收缩有关的胎心率变化。有无变化、加速、减速三种类型加速——（15~25
8、次/分，持续时间＞15秒）减速又分为3种——：早期减速、变异减速、晚期减速周期性
