对环甲膜切开的新认识.ppt

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1、对环甲膜切开的新认识娄卫华教授环甲膜切开是一项急救措施，传统的观点认为环甲膜切开后应尽可能的转化为气管切开，否则留管时间过长，可能导致慢性声门下狭窄。近年来，国内外研究表明，若是应征选择恰当，环甲膜切开长期带管，其并发症率并不比气管切开高。20世纪之前，气管切开治疗喉阻塞，并发症发生率和死亡率高达50%。20世纪初，Jackson首次报道气管切开的入路，强调解剖关系的重要性，并发明了弧形气管套管，是气管切开的死亡率降至3%。历史回顾1921年Jackson报道200例声门下狭窄患者，把这一并发症归因于环甲

2、膜切开（或者高位气管切开），从此环甲膜切开一度长期被摒弃。主张即使急救时不得已做了环甲膜切开，也应该尽可能早的转换为正规气管切开。20世纪70年代，国外大宗病例研究发现，环甲膜切开并非都引起声门下狭窄，传统观点受到质疑。环甲膜切开的优点----（与气管切开比较）或者适应症环甲膜切开作为喉阻塞急救，昏迷病人下呼吸道分泌物排出、或者人工辅助呼吸等治疗手段与正规气管切开相比较有以下有点：1、简便、快捷。尤其对低年资大夫、操作尚不熟练的医生。2、解剖标志明显，易操作。3、不至于发生气胸。4、发生气管-食管瘘、气管

3、-无名动、静脉瘘的机会少。5、颈椎病患者无需过伸颈部即可实施手术。6、一旦脱管，易于再插入，不会有假道。7、颈部过短者，可大大降低操作风险。8、波及纵膈的手术操作，如甲状腺手术、颈清扫术、胸骨正中裂开术等，若为正规气管切开，不仅影响操作，且易受呼吸道分泌物的污染。而环甲膜切开则避免了上述情况。环甲膜切开的上述优点，基本上概括了其适应症。环甲膜切开的禁忌症1、喉外伤，喉部炎症。2、经喉气管插管超过七天（Boyd等），易发生喉狭窄。3、儿童喉腔狭小，环甲膜切开后喉腔的轻微变化就可能导致喉狭窄。4、以嗓音为职业

4、的工作人员。环甲膜切开术曾一度被摒弃的历史背景回顾环甲膜切开术作为选择性手术（非急救手术）被摒弃始于1921年，Jackson从200例声门下狭窄患者的病案资料所得出的结论。1、很多为儿童2、Jackson接诊的病人均由别处转入，操作技术差别大3、大多数患者因炎症（如白喉、结核、会厌炎等）行环甲膜切开4、大多数病例在环甲膜切开过程中伤及甲状软骨和/或环状软骨由此可见，上述病例多属环甲膜切开的禁忌症。可见环甲膜切开导致喉狭窄这一结论的依据有误。并不适合我们今天所面对的病人群体。回顾Jackson当年的病案资

5、料：1、只要适应症选择恰当，环甲膜切开可以代替气管切开，并可长时间带管维持呼吸、排痰等。2、对于气管内插管超过七天、喉外伤和喉炎、儿童患者等应选择气管切开。3、成年人环甲膜面积为9×30mm，与声带的距离为2-5mm，因此环甲膜切开应选择9mm以下的气管套管，同时避免损伤甲状软骨下缘。小结谢谢祝大家身体健康！