环甲膜气管切开操作记录单

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1、环甲膜气管切开操作记录单姓名：住院号：床号：操作时间：年月日①适应证和禁忌证适应证o上呼吸道梗阻/气道狭窄导致气管插管困难o突发严重呼吸困难或窒息，无气管切开器械或短期内无法完成气管切开o因喉水肿、创伤或异物引起的突发气道梗阻o不稳定颈椎合并呼吸困难o口鼻咽腔大出血o其它相对禁忌证儿童颈部严重创伤致喉及环状软骨受损气管切开局部软组织感染或恶性肿瘤浸润难以纠正的凝血障碍②术前准备1.器械准备；但如病情紧急，无需特殊设备2.病情紧急，无需麻醉；预防性环甲膜切开术，采用局麻3.严密监测生命体征4.体位准备及手术部位确定5.体位：情况允许时尽量采用去枕仰卧位，肩部垫一软垫，充分暴露颈部，如下图：颈部解

2、剖结构与切开定位③穿刺步骤1.拇指和中指固定喉部，用中指确定环甲膜位置2.纵行切开皮肤2.5cm，钝性分离皮下组织3.横行切开环甲膜1cm，直至喉腔（注意不宜过深，刀片进入深度小于1.3cm）4.用刀柄或止血钳或剪刀插入环甲膜切口内横行撑开，用气管钩提起环状软骨，顺势将气管导管或气管切开管插入气管（管径为小于6号；如使用气管插管导管，插入深度不大于2-3cm）5.固定气管套管1.确认导管在位o胸廓起伏及套管o呼气流速波形o肺部听诊2.气囊充气及固定3.手术后处理（气切器械处理；利器处理；医疗垃圾处理）第1页4.医嘱开立，书写记录东南大学附属中大医院ICU医疗文件026版本号：2013-03共2

3、页操作过程示意图1.确认位置，固定并切开皮肤（纵行切除）3.分离皮下组织，横行撑开环甲膜并提起环状软骨2.经过环甲膜切开4.置入导管④并发症术中并发症术后并发症o无o出血o损伤喉返神经o损伤气管后壁及食道o气切套管置入困难o其他o无o声门下狭窄、甲状软骨及环状软骨损伤o局部感染o出血o皮下气肿o套管意外脱出o其他⑤术后注意事项一般环甲膜切开处气管套管放置不可超过72小时一旦病人的条件允许，应尽早重新行作常规气管切开术易引起声门下狭窄、甲状软骨及环状软骨损伤⑥导管留置时间：导管拔除时间：备注：拔管者签名：第2页置管操作者签名：参考文献：1.HsiaoJ.andPacheco-FowlerV.Cr

4、icothyroidotomy.N.Engl.J.Med.2008;358:e25.2.ReichmanE.F.andSimonR.R.EmergencyMedicineProcedures.东南大学附属中大医院ICU医疗文件026版本号：2013-03共2页