2018年1月放射科小讲课.ppt

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1、胰腺炎影像学表现acutepancreatitis,AP主要内容一：掌握1：胰腺解剖，血供，分段，发育变异。2：急性及慢性胰腺炎诊断标准。3：急性及慢性胰腺炎的影像表现。1：胰腺炎发生机制，临床分期。2：胰腺炎的治疗。二：了解胰腺解剖问题1：胰腺解剖位置？问题2：胰腺血供？问题3：胰腺分段？胰腺解剖1：后腹膜---肾旁前间隙；2：分胰头，颈，体，尾。肠系膜上静脉右缘是头颈分界；肠系膜上动脉右缘是颈与体分界，体尾没有明确分界标志。3：变异4：血管：没有“门”，终末吻合少，出血坏死基础。位置变异：各种脏器里误认为是肿瘤形态变异：环形胰腺，分叉胰腺，局部膨大胰管的变异及血管变异正常胰腺

2、位于脾动脉下方，脾静脉前方。头部前方：胃窦；外侧：十二指肠降部；后方：左肾静脉汇入下腔静脉水平。胰体呈向前突出的弓形，位于肠系膜上动脉起始部的前方。胰尾在胃体、底后方。胰体、尾交界部的后方是左肾上腺。十二指肠水平段横行于胰腺下方。急性及慢性胰腺炎诊断标准是什么？一、急性胰腺炎满足以下两点1：腹部疼痛；2；血清淀粉酶和脂肪酶高于正常上限的3倍；3；典型的影像学表现。二、慢性胰腺炎：影像重要性临床临床表现，实验室检查，发病机制，分级？检查技术1：影像检查手段有哪些（X-B-CT-MRI）；问题：急性胰腺炎的检查手段及优劣？2：增强时间及意义？CT扫描技术层厚（3-5mm)，进药速度(

3、2-3ml/s)。双期扫描，动脉期（15-20s），实质期（70-80S）。胰腺正常CT表现急性胰腺炎的影像表现有哪些？CT图像直接反应病理过程。1：水肿型：弥漫性肿大，密度尚均匀，边缘比较清楚，周围脂肪间隙存在或消失，周围渗出积液。2：出血坏死型：实质密度不均匀（高及低）；周围液体渗出较多。密度：坏死胰腺<水肿胰腺<（正常胰腺）<出血。病例1：单纯性胰腺炎胰周渗出，增强扫描胰腺强化均等，未见明显坏死区形成。急性坏死性胰腺炎ABC病例1：出血坏死性胰腺炎，分别指示不同程度的坏死。病例2：急性胰腺炎伴胰腺坏死，A胰周广泛蜂窝织炎积液、胰周脂肪肿胀明显；B小肠系膜根部、横结肠系膜、左

4、肾旁前间隙积液。并发症影像假性囊肿脓肿静脉栓、漏与瘘并发症影像之一病例1：胰腺周围见水样低密度影并包裹，假性囊肿并发症影像之二病例2：急性坏死性胰腺炎，胰腺明显坏死并脓肿形成。并发症之三病例3：脾静脉狭窄和栓塞，CT显示脾静脉床为积液浸润，脾静脉明显变细狭窄且末端栓塞。胰腺炎评分系统根据文献，目前急性胰腺炎的预后评价最常用的为Ranson评分；APACHEⅡ评分及BalthazarCT评分系统。Ranson评分标准：最早提出的胰腺炎评分系统，属于临床评分。Ranson评分系统在重症胰腺炎的诊疗过程中曾发挥了很大的作用，但由于其评分是根据病人入院至48小时的病情的变化，不能动态观察

5、并估计严重度，而且评分无病人的以往健康状况，并且对比CT等影像学检查发现其特异性，敏感性均较差。急性胰腺炎CT分级和CT严重指数（2002年世界胃肠病大会急性胰腺炎诊治指南）CT分级评分A级正常胰腺0B级胰腺局灶性或弥漫性增大1C级胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变2D级单个胰周积液，通常局限于肾前间隙3E级有2个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体4坏死区域评分无01／321／24>1／26CTSI＝CT分级评分＋坏死评分（0～10分）大于7分为重度慢性胰腺炎影像表现？1：胰腺形态改变。2：胰腺实质钙化和胰管结石3：胰管扩张4：假性囊肿5；增强与灌注自身免疫性胰腺炎典型表现是包壳样

6、改变。临床指标IG4学生提问环节？谢谢大家！