椎基底动脉供血不足.doc

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1、椎-基底动脉供血不足(vertebrobasilarinsuffi—ciencyVBI)是由于各种病因引起的椎基底动脉狭窄或闭塞而导致脑干、小脑或枕叶皮层的缺血。椎基底动脉供血不足是临床常见病症。这种病症的发生多是因为动脉硬化或颈椎间盘突出、肥大压迫血管，影响了血液循环， 　　（1）曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕； 　　（2）旋颈试验阳性； 　　（3）X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生； 　　（4）除外耳源性或眼源性眩晕； 　　（5）除外椎动脉Ⅰ段和椎动脉Ⅱ段受压所引起的基底动脉供血不足； 　

2、　（6）除外神经官能症、颅内肿瘤等； 　　（7）确诊本病，尤其是手术前定位，应根据椎动脉造影检查。 　　（8）椎动脉血流图及脑电图只有参考价值。 　　椎基底动脉供血不足与美尼尔氏综合症怎么鉴别 　　椎基底动脉供血不足也称椎基底动脉系统短暂脑缺血，其发作的临床诊断标准，其要点为：1)运动障碍，左侧和(或)右侧上下肢及面部软弱，麻痹或行动笨拙；2)感觉障碍，左、右侧或双侧感觉缺失，麻木或感觉异常；3)一侧或双侧视野缺失，或视物模糊；4)平衡障碍，眩晕，不稳定感或共济失调，复视，吞咽困难，或构音障碍；5

3、)症状突起，一般持续2～15分钟，并在24小时内缓解，不遗留神经缺失。有人提出对于无明显血流动力学方面问题的病人发生的短暂脑功能缺失，更应诊断为椎基底动脉系统短暂脑缺血发作。 　　美尼尔氏综合症的特点 　　①、突发性、反复发作性，发作前无预兆。间歇期长短不定。有的发作与季节有关系，有的与内分泌有关系。 　　②、反复发作，一般不能自愈，多数越发越重。容易继发另一种或二种眩晕。 　　③、发作期如同在大海中乘船遇到了风浪，站立不稳，恶心、呕吐，感觉自己、周围景物、天、地旋转，伴有出汗。 　　④、耳鸣、听

4、力下降或突聋。耳鸣具体有五种表现等。 　　⑤、部份病人有急着大便或小便的感觉。该症状不是每一位病人都出现，出现者对确诊有意义。 　　⑥、发作期与间歇期交替进行：间歇期时间长短不定。间歇期的特点是恢复到与健康时期一样。如果出现昏昏沉沉或小晕，头脑不甚清楚。这不是疾病的减轻，而是疾病的变态，变态的原因，是因治疗中用药不当或又患另一种眩晕症。 　　⑦、壮年、老年人眩晕的特点：除同其它年龄相同，多越发越重。老年人常继发颈椎性眩晕、脑性眩晕、老年癫痫等。 　　⑧、美尼尔氏综合症病史久了，容易成为美尼尔氏综合

5、症‘眩晕状态型’，上次眩晕尚未结束，下一次发作接重而来。连续发作眩晕，为眩晕状态型。状态型对病人危害性大，有生命危险性。 　　⑨、单纯美尼尔氏综合症,不管眩晕有多重，头脑是清楚的。头脑不清楚，是失神的表现（时间可短到秒内），头脑不清楚则是另一种眩晕症。 　　⑩、少年发生美尼尔氏综合症很少，但不是没有。我诊治过美尼尔氏综合症患者，最小的有6---7岁。 　　椎基底动脉供血不足诊断检查，去医院要做什么检查？ 　　本病临床症状多样复杂，有时诊断较困难，应仔细询问病史、症状，并进行心血管功能、神经系统、耳

6、科学、听力学、前庭功能等全面检查，此外还应进行颈椎影像学检查以、经颅多普勒超声检查、颈动脉、椎动脉彩超、头颅CT或MRI等检查，椎动脉造影可进一步明确诊断。 　　椎基底动脉供血不足的治疗方案 　　椎基底动脉供血不足的治疗以综合治疗为主：①常用的有静滴刺五加注射液。经现代药理研究，刺五加注射液主要成分为总黄酮，能扩张血管、降低液黏稠度、促进血液循环、增加心脑的血流量、降低心率、降低组织耗氧量和组织代谢，有镇静安神、抗焦躁、抗疲劳、抗应激、抗炎作用，对中枢神经和白细胞有双向调节作用，能增强机体抗放射能

7、力，增强免疫功能，能清除氧自由基及提高人体SOD，促进蛋白质合成和组织修复。临床用于短暂性脑缺血发作、脑动脉硬化、脑血栓形成、脑栓塞等效果良好，配合颈椎枕颌带牵引间断牵引。②中医推拿治疗以松解、疏导手法为主，禁忌扳转手法。③在上述治疗的同时，配合心理康复治疗。因为椎动脉型颈椎病病程长，反复发作，尤其是头晕、头痛严重影响工作、学习和日常生活，患者表现烦躁、焦虑、过敏、多疑、忧郁等心理障碍，因而在治疗过程中应用系统脱敏疗法和渐进式松弛训练，结合暗示疗法，可明显降低交感神经张力水平，往往取得事半功倍的效

8、果。④星状神经l节阻滞术，对治疗交感神经激惹征引起的椎动脉血管痉挛有效(一般配合椎间孔、颈部痛点阻滞)。常于第1次阻滞治疗后即可收到效果，但多不能维持长久的疗效。⑤手术治疗椎动脉型颈椎病。适应证为椎动脉型颈椎病、颈性眩晕或猝倒症状反复发作，经血管造影明确椎动脉受压部位和程度，非手术疗法久治无效，可考虑手术。常用术式有：a．前路钩椎关节切除、椎间孔切开及椎体融合术，此术式适用于钩椎关节横向增生肥大，并对附近的椎动脉产生压迫和刺激的病人。b．前路钩椎关节切除、椎间孔切开及椎动脉外膜剥离