小儿消化系统常见疾病及用药.ppt

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1、小儿消化系统常见疾病与药物治疗药剂科吴丹1概述小儿消化系统的解剖与生理特点小儿消化系统常见疾病与药物治疗胃炎及消化性溃疡小儿腹泻病胃食管反流口炎肠套叠小结2消化系统的解剖包括消化管和消化腺消化管上消化道：口腔→十二指肠下消化道：空肠以下消化腺大消化腺：唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜内的小腺体口腔咽食管胃胰横结肠空肠降结肠乙状结肠直肠回肠阑尾升结肠盲肠十二指肠肝3食管、胃和十二指肠气管贲门胃食管第三狭窄(下食管括约肌)主动脉膈4小儿消化系统生理特点食管：食管壁肌肉和弹力纤维发育不全，易溢乳胰腺：胰淀粉酶量少质差，3月内不宜添淀粉类辅食胃：呈水平位，贲门发育不完善，幽门发育较好肠

2、：相对较长，游离度大，易发生肠套叠肠壁屏蔽功能差，肠内毒素易透过肠壁入血肠道菌群：胎儿肠内无菌，生后母乳儿以乳酸杆菌为主，人工喂养儿以大肠杆菌为主5常见疾病与药物治疗一.胃炎及消化性溃疡二.小儿腹泻病三.胃食管反流四.口炎五.肠套叠6（一）定义胃炎(gastritis):是指一种或几种有害因子作用于胃粘膜引起的炎症性病变。消化性溃疡(pepticulcer,PU):主要指胃、十二指肠被胃消化液所消化造成的局限性组织丧失，溃疡的粘膜缺损超过肌层。分类：胃溃疡(gastriculcer,GU)十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU)7胃壁的组成8（二）流行病学一般成人中发病率约

3、10%左右，男:女=5:1，DU：GU=3:1。小儿消化性溃疡发病率不确切。国内资料示：检出率占胃镜镜检患儿10.5%。6岁以前，GU与DU发病率基本相等；6岁以上，DU比例增高。9（三）病因及发病机制损害因素胃酸/胃蛋白酶幽门螺旋杆菌(Hp)酒精、吸烟、应激非甾体抗炎药炎症、自由基保护因素粘液/HCO3-屏障粘膜屏障粘膜血流量细胞更新前列腺素10（四）病理大多单发DU95%发生于球部GU85%发生于胃角、胃窦小弯溃疡可累及肌层，甚至穿透浆膜表面覆灰白或灰黄色纤维渗出物溃疡边缘常有增厚11（五）临床表现慢性反复发作，呈周期性，发作期与缓解期交替发作时上腹痛呈节律性DU：进食→缓解→

4、疼痛（空腹痛）GU：进食→疼痛（餐后痛）→缓解其他症状：腹胀、食欲不振、嗳气、反酸缓解期无明显体征一般存在季节性和诱因12（六）并发症出血（hemorrhage)急性穿孔(perforation)多为幽门处及胃、十二指肠前壁腹膜炎（化学性，6--8小时后为细菌性）幽门梗阻(pyloricobstruction)痉挛性、水肿性、瘢痕性胃溃疡癌变：胃癌13（七）辅助检查1.胃镜检查和粘膜活检消化性溃疡诊断的金标准，诊断率达95%。14（七）辅助检查2.X线钡餐检查龛影是溃疡的唯一直接确诊征象，诊断率约60%。15（七）辅助检查3.幽门螺杆菌（Hp）检测C13尿素呼气试验快速尿素酶试验血

5、清学检测（查抗体）Hp细菌培养4.大便隐血试验16（八）诊断症状：周期性、节律性的中上腹痛胃镜或X线钡餐检查：确诊17（九）治疗目的：缓解症状，促进愈合，预防复发，防止并发症。PU一般治疗：生活规律，饮食节制，精神放松内科治疗抑制胃酸：PPI，H2RA，碱性药物药物治疗保护粘膜：隔离剂，前列腺素类药抗Hp治疗：三联疗法，四联疗法外科治疗内科治疗无效的出血、急性穿孔和幽门梗阻可疑恶变或复发性溃疡顽固性溃疡18（九）药物治疗19（九）药物治疗-抑制胃酸壁细胞表面有4种与酸分泌有关的受体：M1受体H2受体胃泌素受体PGE受体H+-K+-ATP酶(+)胃酸↑H+-K+-ATP酶(-)胃酸↓

6、201.质子泵抑制剂（PPI）【作用机制】PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活。【作用特点】1.抑酸作用强大持久，停药后复发率低。特别适用于治疗难治性溃疡或不能停服NSAID的溃疡患者。2.使用时应排除胃癌可能，因其可缓解症状，延误诊断。3.抑制基础胃酸和最大胃酸分泌，饭前服用或与饭同服。4.可致高胃泌素血症，停药后胃酸反跳性增高。5.推荐剂量的各种PPI的疗效相仿，不良反应均很少。21常用PPI的药理学比较221.质子泵抑制剂（PPI）【用法用量】——奥美拉唑po：新生儿0.7mg/kgqd，必要时7-14d后加至1.4mg/kgqd1

7、mon~2y0.7mg/kgqd，必要时加至3mg/kg2y~12y1mg/kg/dqd或bid（最大40mg/d)【不良反应】①胃肠道：部分患者出现上腹痛、饱胀、腹泻、便秘、恶心、呕吐等消化不良症状。此类反应症状较轻，一般停药可自行缓解。②其他：头痛、头晕、转氨酶升高、男性女性化、过敏，低钠血症等。23【作用机制】拮抗胃壁细胞H2受体，从而抑制胃酸分泌。【作用特点】1.推荐剂量下各种H2RA不良反应发生率低。2.价格较PPI便宜，适用于根除Hp疗程完成后的后续治疗。