重症肌无力-中医执业医师考试辅导.docx

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1、重症肌无力-中医执业医师考试辅导重症肌无力是自身乙酰胆碱受体（AChR）致敏的一种自身免疫性疾病。主要是由于神经肌肉接头传递功能障碍，而影响肌肉收缩所致的慢性疾病。根据受累部位不同，可分为三型：延髓型、眼型、全身型；部分患者可呈混合型。重症肌无力属中医的“痿证”、“虚劳”等范畴。重症肌无力主要症状特征有受累横纹肌极易疲劳，经休息或治疗后部分可以暂时恢复和改善，不同型的症状特点不一，严重者可因呼吸困难危及生命。重症肌无力发生与遗传因素有一定关系。发病率为（0.5～5）/10万人口。20～35岁患病最多。男女均可患病，女性

2、多于男性。　　【病因病理】　　本病的发生与脾、胃、肝、肾等脏腑有关。脾主运化，为气血生化之源，后天之本，主肌肉四肢医学`教育网搜集整理。肝藏血，主筋。肾藏精，主骨生髓。脾胃虚弱，中气不足，气虚下陷，水谷精微生化乏源，则肌肉失于充养；日久元气大亏，肝血不足，筋脉失养；肾精得不到后天的补充，则髓枯骨痿。　　【诊断要点】　　1.以受累骨胳肌群的易疲劳，病情波动为特征。90%的病者以眼睑下垂为首发症状，多数病人在首发症状出现后l～2年内逐步累及延髓肌、面肌、颈肌和四肢肌肉。眼型患者可有眼睑下垂、伴斜视、复视；延髓型患者可有声音

3、低弱带鼻音、进食呛咳、构音不清、吞咽困难，饮水自鼻孔流出，咀嚼肌及面部表情肌无力；全身型患者全身所有横纹肌均有不同程度受损，可有四肢肌无力、易跌、上楼困难，严重者因呼吸肌无力，出现呼吸困难而危及生命。　　2.部分病者可伴T3I4异常。63%～95%的患者血清中抗AChR抗体增高，单纯眼肌型病者的阳性率约为30%.　　3.胸腺CT、MRI和纵隔充气造影，可见90%以上病者伴有胸腺异常。　　4.可疑病人可作疲劳试验、药物试验以帮助确诊。　　5.若仍不能确诊者可作肌电图、重复电刺激（衰减在10%以上）。　　【辩证分型】　　1

4、.脾胃虚弱症状：眼睑下垂，肢体痿软无力，逐渐加重，遇劳则甚，休息后可缓解，乏力倦怠，少气懒言，饮食减少，进食呛咳，甚者吞咽困难，大便溏薄，面浮无华医学`教育网搜集整理。　　苔薄白，脉细弱。　　征候分析：脾胃虚弱，中气下陷，则眼睑下垂，面浮无华；脾胃虚弱，气血生化乏源，则肢体痿软无力、逐渐加重、遇劳则甚、休息后可缓解；中气不足，清阳不升，则乏力倦怠、少气懒言、大便溏薄；脾虚升降失常，则饮食减少、进食呛咳、甚者吞咽困难；苔薄白，脉细弱是为脾胃虚弱之象医学`教育网搜集整理。　　2.肝肾阴虚症状：眼睑下垂，下肢软弱无力，不能久

5、立，甚则行动不利，腰脊酸软，耳鸣目糊，女子月经不调，男子遗精阳痿，潮热盗汗。舌红少苦，脉细数。　　证候分析：肝肾阴虚，筋脉精髓失于充养，则见眼睑下垂、下肢软弱无力、不能久立、甚则行动不利；　　腰为肾之府，肾虚，故腰脊酸软；肝开窍于目，肾开窍于耳，肝肾不足，故目糊耳鸣；肾藏精，肝藏血，肝肾亏损，精血不足，可有男子遗精阳痿、女子月经不调；　　阴虚内热，可见潮热盗汗；舌红、少苦、脉细数是为肝肾阴虚之象。　　【分型治疗】　　1.脾胃虚弱治则：补气升提，健运脾胃。　　方药：补中益气汤加减。　　黄芪30克党参12克升麻9克柴胡9克

6、白术12克山药15克扁豆15克薏苡仁30克当归9克陈皮6克甘草6克随症加减：乏力倦怠甚者，加黄精9克，以加强补气之功；饮食减少者，加鸡内金6克、麦芽12克、谷芽12克，以开胃；大便溏薄者，加芡实9克，以收敛止泻。　　2.肝肾阴虚治则：滋补肝肾，养阴清热。　　方药：虎潜丸加减。　　牛膝9克杜仲9克桑寄生12克锁阳9克当归9克白芍9克知母9克黄柏9克生地9克熟地9克龟版15克甘草6克随症加减：耳鸣者，加石菖蒲12克、灵磁石30克，以开耳窍；目糊者，加枸杞子、菊花各9克，以养阴清肝明目；女子月经不调者，加女贞子、旱莲草各12

7、克，以补肾调经；男子造精阳痿者，加鹿角片、补骨脂、巴戟天各9克，以温补肾阳。　　【其它疗法】　　针灸疗法：眼睑下垂，咀嚼肌及面部表情肌无力可选穴睛明、颊车、地仓、阳白、臀风、风他、太阳、合谷等穴；上肢无力选穴曲池、缺盆、外关；下肢软弱无力选穴足三里、环跳、三阴交、阴陵泉、伏兔、殷门；　　腰酸膝软选穴委中、气海、关元、肾俞。隔日治疗1次，每次20～30分钟。　　【注意事项】　　1.本病起病缓慢，病程很长，有缓解和复发或时轻时重的趋势。因劳累、情绪、感染、外伤、分娩、用药不当等均可诱发本病医学`教育网搜集整理。患者应注意劳

8、逸结合，生活有规律，避免情绪急骤波动和精神创伤，增强体质，注意气候变化，预防感冒，及时治疗各种感染。　　2.饮食要特别注重“补”。可选用大补气血的鸡、牛肉、羊羔肉、狗肉、鳝鱼、蟋、虾等。因患者脾胃功能特别薄弱，所以在进补的同时，应进食易消化的食物。提倡少食多餐。在焖炖补品的时候，须以烂熟为度，或加消食的中药，以使胃气生生不绝。