循环系统疾病病人护理.doc

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1、第三节循环系统疾病病人的护理第一节概述一、循环系统的解剖生理（一）心脏1．心脏的四个腔：左心房、左心室、右心房、右心室。2．四个瓣膜的位置。3．心脏传导系统：由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌细胞所组成。包括窦房结、结间室、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维。4．心脏的血液供应：营养心脏的血管为冠状动脉，有左、右两支。左冠状动脉分前降支和回旋支。前降支主要负责心脏前壁、左室前侧壁及室外间隔前2/3部位的心肌供应，回旋支主要负责左室侧壁、后侧壁及高侧壁部位心肌的血液供应。右冠状动脉主要供应右心室、左心室下壁、后壁及室间隔的后

2、1/3部位心肌。5．调节循环系统的神经：交感神经和副交感神经，各自的作用。（二）循环系统疾病的诊断对循环系统疾病的诊断应依次包括病因、病理解剖和病理生理三个主面。二、护理评估护理评估的主要内容包括病史（患病及治疗经过、心理社会资料、生活史及家族史）、身体评估（生命体征、一般状态、腹部检查、心脏检查、腹部检查及周围血管检查）、实验室及其他检查。第二节循环系统疾病病人常见症状体征的护理一、心源性呼吸困难（一）概念：心源性呼吸困难最常见的病因是左心衰竭，常见表现形式有以下几种：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难（包括心源性哮喘）、端坐呼吸

3、，具体定义见教材。（二）护理评估：评估内容。（三）常见护理诊断：气体交换受损、活动无耐力。（四）护理措施：气体交换受损的护理措施。二、心源性水肿（一）特点：心源性水肿最常见的病因为右心衰竭或全心衰竭。其特点是早期出现在身体低垂部位，水肿常在下午出现或加重，休息一夜后减轻或消失，尿量减少，近期体重增加。（二）护理评估：评估内容。（三）常见护理诊断：体液过多。（四）护理措施：体液过多的护理措施三、胸痛常见原因引起胸痛的特点：心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、急性主动脉夹层动脉瘤、心血管神经症。四、心悸（一）概念：是指病人自觉心跳或心慌伴心前

4、区不适。（二）常见原因：心律失常、心脏搏动增强及全身性疾病。五、心源性晕厥（一）概念：由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂的意识丧失。由于心排血量突然下降而产生的晕厥，称阿-斯综合征。（二）护理评估：主要内容。（三）护理诊断：有受伤的危险。（四）护理措施：有受伤的危险护理措施。第一节心力衰竭一、心力衰竭的概念亦称充血性心力衰竭，可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心输出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征。

5、二、慢性心力衰竭（一）病因和发病机制1．基本病因：原发性心肌损害，心脏负荷过重包括前负荷过重和后负荷过重，心脏舒张受限。2．诱发因素：感染是最主要诱因，以呼吸道感染最常见；心律失常，特别是心房颤动；生理或心理压力过大，妊娠分娩，血容量增加如钠盐摄入过多、输液输血过快过多；其他如药物使用不当。（二）临床表现1．左心衰竭：以肺循环淤血和心排血量降低表现为主。（一）症状：呼吸困难是左心衰竭的典型表现，最早出现为劳力性呼吸困难，以后随着疾病的进展，可出现阵发性呼吸困难，心源性哮喘和端坐呼吸。理解其发生机制。此外，病人还可出现咳嗽、咳白色泡沫

6、样或粉红色泡沫样痰、疲乏无力、尿少、心悸等表现。（二）体征：两肺底闻及湿罗音，左心室增大，心尖部舒张期奔马律，心尖部第一心音减弱，交替脉。2．右心衰竭：以体循环淤血为主要表现。（一）症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。（二）体征：颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性，肝脏肿大、水肿及心脏体征。3．全心衰竭：左心衰竭合并右心衰竭后，因右心排血量减少，阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而减轻。4．心功能分级：根据病人活动能力、症状不同可分为四级即一、二、三、四级。各级表现见教材。（三）实验室检查：X线检查，超声心动图检查及漂

7、浮导管检查。（四）治疗要点1．病因治疗：基本病因治疗和消除诱因。2．减轻心脏负荷：休息，控制钠盐摄入，利尿剂的应用，血管扩张剂的应用。3．增加心排血量：洋地黄类药物：药理作用、种类、给药方法。非洋地黄类正性肌力药物。5．抗肾素-血管紧张素相关药物的使用：血管紧张素转换酶抑制剂。6．β受体阻滞剂的应用。（五）护理评估：内容。（六）常见护理诊断：内容见教材。（七）护理措施：内容见教材。（八）保健指导：内容见教材。三、急性心力衰竭（一）概念：由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。（二）病因：

8、心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。（三）临床表现1．症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫样痰，极度烦躁不安，恐惧，面色灰白或发绀，大汗，皮肤