突发腹痛3小时.pdf

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1、编辑：牛静基层医生接诊思维拓展突发腹痛3d,时▲100050首都医科大学附属北京友谊医院刘凤奎基本情况患者，女，35岁，突发部放散通常是肝、胆、胰疾病，向腰部问题2患者意识清楚，急性痛苦病腹痛3小时来诊。及下腹部和下肢放散多由泌尿系疾病引容。强迫性屈曲性卧位，BP110／70起。本例患者无放散性疼痛，提示不是mmHg。HR120次份。R16次份。腹问题’在病史中应询问哪些内容?肝、胆、胰、肾等疾病引起的腹痛。部检查应注意的体征是什么?本例是以急性腹痛为主诉来诊的患是否伴有发热?不发热。患者意识清楚，血压、呼吸在正常者，在临床上属于急腹症。信息分析发热一般表示感染、炎范围

2、，表示患者没有出现休克症状，心腹痛是持续性还是阵发性出现?症的存在。急性腹痛患者如果伴有发率增快是病变引发疼痛刺激的反应。结腹痛呈持续性。热，则首先提示炎性急腹症，而炎性急合患者急性痛苦病容和强迫性屈曲卧信息分析持续性腹痛多来源于炎腹症多见于急性阑尾炎、急性胆囊炎、位，提示病情发生急骤且较重，强迫性性疾病、脏器的破裂和器官腔的阻塞等急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎屈曲卧位提示腹膜有刺激反应，临床应器质性病变；阵发性腹痛多源于结石、等。本例患者不发热，在临床思维中可考虑有急性腹膜炎的存在。腹部检查应痉挛等功能性病变。患者突发持续性腹排除炎症引起的急腹症。注意的体征如下。

3、痛，最多见于腹腔脏器破裂，临床首先有无恶,bPE吐、腹胀和肛门停止排腹部望诊要注意到腹式呼吸的状考虑脏器穿孔。气排便的症状?发病时有恶心，无呕况，腹部有无肠形和蠕动波。腹痛发作的部位?全腹痛。吐，没有腹胀和停止排气排便的表现。腹部触诊腹部触诊是腹痛检查的信息分析腹痛的发作部位正是病信息分析腹痛伴恶心呕吐通常是重要方法，腹部压痛部位正是疾病的发变存在的部位。因此，问诊腹痛发作部消化道疾病的表现，而病程中如出现腹生部位。观察有无肌紧张和反跳痛，肌位对于临床诊断非常重要。突发全腹痛胀和停止排气排便则提示有消化道梗阻紧张和反跳痛是腹膜受到刺激而出现的首先要考虑腹膜炎的存在，腹膜

4、炎包括的存在。本例患者有恶心无呕吐，没有体征，如果是局部出现则是局部腹膜炎化学性腹膜炎和化脓性腹膜炎，而化脓腹胀和停止排气排便，则提示患者存在反应，如果全腹出现则是弥漫性腹膜炎性腹膜炎的发病是缓慢发生、逐渐加重消化道疾病，但无急性肠梗阻。反应；腹部包块表示腹部肿物存在，也的，即有明显的炎症表现和炎症发展的既往有无类似病史和其他疾病史?包含肝脾有无肿大。病理过程。突发性全腹痛时要考虑脏器没有类似腹痛史，但有上腹部慢性疼痛腹部叩诊在腹部叩诊中，重点检穿孔，临床多见于溃疡病急性穿孔的弥史5～6年，仅服药对症治疗，未曾确诊。查腹部叩诊反响，如果过度反响呈鼓漫性化学性腹膜炎。信息

5、分析本例患者没有类似腹痛音，多为腹腔脏器积气，临床上有梗阻腹痛的性质?腹痛呈刀割样剧痛。史，但有上腹部慢性疼痛史5—6年。可能。检查有无移动性浊音存在，腹部信息分析腹痛性质反映出病变程临床最多见的慢性上腹痛是慢性胃炎、移动性浊音表明腹腔内有积液，可能是度及病情的程度，因此必须仔细询问，胃十二指肠溃疡、胃肿瘤等疾病。而腹腔内有出血或有渗液。临床上移动性从而推测腹痛病因。刀割样剧痛在临床患者这次突发腹痛必须关注原发病的浊音来源于内脏破裂出血即血腹，也可上常见于化学性腹膜炎和血管急性缺血存在，结合本次发病的过程应首先考来源于腹腔内空腔脏器穿孔，消化道内性疾病。化学性腹膜炎多见

6、于溃疡病穿虑十二指肠溃疡穿孔和胃肿瘤穿孔的容物流入腹腔或腹腔炎症产生大量渗孔，胃液外溢刺激腹膜，因胃液属于酸可能。液。在叩诊中必须查清肝浊音界，肝性液，对腹膜刺激强烈而表现出刀割样月经史如何?末次月经在20天前。浊音界缩小或消失表明腹腔内有游离剧痛。信息分析患者是生育期妇女，要注气体即气腹存在。气腹多源于腹腔脏腹痛有无放散?无放散。意与妊娠相关的急性腹痛如异位妊娠破裂器破裂穿孔，临床上多见于胃十二直肠信息分析疼痛放散部位在临床上等，故应了解月经史。本例患者无停经溃疡穿孔。反映出疾病的特异性。比如疼痛向肩背史，所以与妊娠相关的急腹痛可暂不考虑。腹部听诊腹部听诊主要检查肠鸣

7、14中固社犀坤2014年第15期(第3o卷总第597期)