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《发热 左侧胸腹痛 左膈肌抬高.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、医师进修杂志年4月第卷第4期·进修·查房月哀发热左侧胸腹痛左肌抬高江苏省太仓市第一人民医院(400潘湘涛翟万庆张业裕。病历摘要患来解释J,,。、,,患者女68岁因活动后气急心净:3天于主治医师同意住院医师的分析但该病人尚有,,、,、195年4月30日人院偶有端坐呼吸无咳嗽咳胆石症而且病人的低热少量胸腔积液和左隔肌抬,,。痰无胸痛大。小便正常年幼时有游走性关节酸痛高似不能用心脏或胆道疾病来解释该病人2个月,。,、,,史无外伤史人院查T378℃Bp巧。9/0前有腹痛胸腔积液和发热但无隔肌抬高抗感染,,,,,。mmHg颈静脉稍怒张两肺呼吸
2、音粗左下肺呼吸治疗后体温下降腹痛缓解胸腔积液吸收好转但,。音低且有少许细湿罗音右肺无罗音心界向左扩,仔细阅胸片可发现当时胸腔积液并未完全吸收同,,,,大心率148次/分房颤律二尖瓣区轻度舒张期隆时病人自出院后至今一直有低热目前胸腔积液有。,隆样杂音腹部因肥胖呈明显膨隆状肝脾触诊不。所增多且又出现左侧隔肌抬高因此肺炎是不能解,,。满意肝颈回流征阴性双下肢不浮肿,,释的2个月前病人并无心衰因此亦不能用心衰来::;:。辅助检查(1)心电图快速房颤(2)B超左侧解释目前要考虑(l)结核性胸膜炎;(2)月晶下病变,,;:。胸腔少量积液胆石症(
3、3)胸片左侧肺炎胸膜炎所致反应性胸膜炎;(3)癌性胸腔积液建议胸腔穿,;:,伴少量积液左侧隔肌抬高(4)心超左心房明显扩刺查明胸腔积液性质并复查肝胆B超和左幅下,,。左心室轻度扩大二尖瓣城垛样改变、,。大(包括胰腺脾脏)B超以助诊断、、。:,人院诊断风心病二尖瓣狭窄房左心功:颤主任医师该病人有多种疾病同时存在因此较,。、、。能不全肺部感染人院扩血管等:后经强心利尿为复杂目前考虑的病变主要是如下几种(1)结核,,治疗且左侧,,后病情即见好转但人院后一直有低热性胸膜炎但老年人相对较少且不能解释隔肌抬。胸水不退,,高同时2个月来未抗疥治疗
4、而病人情况尚可(即,,追问病史病人2个月前因左侧持续性胸腹痛无明显加重)亦不支持;(2)恶性胸腔积液临床及胸“”。:,伴阵发性加重3天拟诊胆石症准备手术住外科片等资料所示依据不足;(3)隔下病变最有可能如.,,,当T4℃两肺无罗音心率78、、、时查38巩膜不黄隔下脓肿胰腺假囊肿胰腺肿瘤脾肿瘤和脾脓肿,,,,次,,/分房颤律腹部脐部以上均有压痛无反跳痛等该类疾病均可引起左胸腹痛和左隔抬高尤以炎..。,。莫非士硒旧C170x109N0883后发现、,征()L/性病变可引起反应性胸膜炎胸腔积液因此幅下脓,左下肺叩诊浊音且呼吸音低摄胸片。、
5、示左侧胸膜炎肿和脾脓肿最有可能请尽快查胸腔积液腹部B,。“”伴肺少量胸腔积液以、,炎肺炎伴胸膜反应转内超(特别是左上腹脾胰腺等脏器)必要时可查,、,科应用头抱拉定氧呱嗓青霉素治疗2周腹痛缓。CT,,、195解体温正常复查胸片示肺炎胸膜炎吸收好转出第二次查房(95年月8日)。。,院但::出院后病人一直有低热不适住院医师遵主任所嘱查(l)胸穿胸腔积液.,,,第19955月2日100ml16火109/一次查房(年)呈红黄色李凡他阳性W13C3个。:..,,,一实习医师汇报病史LLO89NO11蛋白定量43829几;胸腔积液,:,住院根;2
6、B超:医师该病人本次人院主要是心脏问题结核菌和癌细胞均阴性()脾肿大脾内囊性,、、、,据临床资料诊断明确即风心病二尖瓣狭窄房颤;〔汗:肿块月两下及胰腺等均无病变(3)左肺底少量。,,心功能不全人院后经对症治疗后病情已好转并稳9cm又10cmx12Cm积液脾增大脾内巨大液气。,定病人的低热和肺部罗音考虑系肺部感染所致,。,。腔腔壁簿而毛糙胆囊萎缩内有结石,。而左侧少量胸腔积液则可能为心衰或肺部感染致胸:主治医师至此诊断已基本明确即为脾脓肿,、理由为病人、,膜反应引起2个月前即有左侧肺炎胸由于脾脓肿导致左侧隔肌抬高活动受限并引起左。膜炎
7、和胸腔积液,。但左侧隔肌抬高似难以用心肺疾侧反应性胸膜炎少量胸腔积液综合前后2个月医师进修杂志9991年月4第卷第期4..、,,,的病史可发现病人有发热左侧胸腹痛和左季肋下析发热占956%上腹痛%%脾肿大539%左..,,。包块即脾(肿大之典型的脾脓肿三联征但该病)人隔抬高533%左胸膜炎胸腔积液284%尚有左,,.长期被误诊主要原因为:腹部明显膨、,。(1)病人肥胖胸痛和左肩痛肝大等表现但均很少W13C>10、。;Ox10”%以上B区隆脾脏触诊不清楚(2)脾脓肿一般先为发热和腹几占70超则示不规则无回声,,。,痛经过一段时间后才形
8、成脓肿尤其是本例早期即伴内部回声及声导降低(汀更可有助诊断本院应用了广谱抗生素从而影响了临床表现的自然转归,既往遇4例脾脓肿行CT检查均发现病灶本例亦,过程;(3)本例病人有多种疾患同时存在从。而使病不例外需要指出的是脾脓肿可发生破裂
