腹膜透析并发瘤样钙质沉着症1例.pdf

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1、中国血液净化2014年2月第13卷第2期ChinJBloodPurif，FebruaYQQ．Q．!墨·短篇报道·腹膜透析并发瘤样钙质沉着症1例张昆崔春黎沈洁琳李江涛余晨蒋晓峰中图分类号：R459．5文献标识码：Adoi：10．3969／j．issn．1671-4091．2014．02．O181临床资料的最重要因素。UTC的肿块大小直径可从2～lOcm，患者男性，55岁，于2009年1月因慢性肾衰竭通常临床可出现的症状有关节疼痛、关节活动范围行腹膜透析治疗。既往高血压病史10余年。目前的受限，绝大部分的肿块在临床上是无症状的，而且每日透析方案为持续性不卧床腹膜透析(CAPD)也不限制邻近

2、关节的活动范围，只有肿块增长过大(1．5％低钙腹膜透析液X3袋，2．5％低钙腹膜透析压迫神经或导致覆盖其上的皮肤溃烂时才会出现明液×l袋)，每日超滤约900ml，无尿。因双侧拇指掌显临床症状。UTC在透析患者中的发病率约为指关节进行性肿大1月余于2013年1月8日入院。0．5％～3．0％，但由于其发病早期缺乏显著症状，因此入院后查体：血压130／80mmHg，双手拇指掌指关节发病率可能被低估。x线平片可作为尿毒症患者初背侧可见肿块，大小约2cm×2cm×1．5cm，质稍硬，始检测UTC的方法，核素骨显像可观察到全身的多活动性可，轻压痛，周围皮肤无红肿，余无异常(见图处损伤，CT能够进一

3、步明确损伤的范围，而超声能1)。血红蛋白77g／L，尿素氮33．8mmol／L肌酐够帮助检测到损伤部位的活动性。1548umol／L，钙1．8mmol／L磷3．17mmol／L甲状旁UTC主要位于关节周围软组织，并保持骨及关腺激素446pg／ml；Kt／v1．4。胸部CT：主动脉及冠节结构的完整性，而UTC对于周围关节结构破坏的状动脉硬化。颈部血管超声：双侧颈动脉硬化伴斑情况非常罕见，因此临床上可能被忽视，尤其是影响块形成。双手x线(见图2)：左手第1掌骨外侧软组脊柱关节所引起的脊髓压迫症状。有文献报道UTC织内团片状高密度影，边缘较清；右手第1、4、5掌骨罕见的发生在颈椎部位，导致寰

4、枢不全脱位以及脊外侧软组织内团片状高密度影，右手第3—5近节指髓压迫症状，经手术切除病灶后缓解。间关节周围软组织内团片状密度稍高影。右手MR在UTC发生钙化损伤的组织周围观察到有破骨(见图3)：右手第1、4、5掌骨外侧软组织团片状异常细胞样巨细胞的存在，但大多数的研究报道指出这信号，结合临床及X线表现考虑软组织钙化伴邻近样的钙化通常不会伴有骨组织的形成。而Rikako软组织肿胀；右手第3掌骨头小囊变灶。肿块穿刺Hiramatsu等报道了1例维持性血液透析的UTC患活检病理回报为(见图4)：大量钙化沉着物。诊断者，经组织学染色发现其软组织中矿物质的骨样钙尿毒症瘤样钙质沉着症。处理①营养指

5、导低磷饮化伴有骨髓的生成，而且在骨样组织周围经免疫组食；②合理予以碳酸钙餐中嚼服降磷治疗；③增加透化检查发现了破骨样细胞及成骨样细胞的存在，此析剂量为IOL(5袋)；④患者未同意手术切除病灶，种在软组织内形成的非正常骨样组织也称之为异位院外继续随访观察。骨化。异位骨化是指骨出现在非正常存在骨组织的2讨论位置，其常见于非尿毒症的其他疾病患者，比如骨化尿毒症瘤样钙质沉着症(Uremictumoralcal—性肌炎、恶性肿瘤(脂肪肉瘤、恶性畸胎瘤、骨外骨肉CinosiS，UTC)是维持性透析患者一种罕有的转移性瘤)等。该案例报道伴有UTC的尿毒症患者经甲状组织钙化形式，为关节周围软组织由于钙

6、磷沉积所旁腺切除术后钙磷失衡及钙质沉着症状缓解。形成的无定形及囊性的肿块，形成机制为钙盐沿伸在临床上UTC应与肿瘤转移钙化、骨肉瘤、脓肿肌表面在主要负重关节及过度使用的关节(比如髋、等进行鉴别，而尤其需要注意UTC影响到关节活动肩、肘、腕和手部关节等)附近软组织沉积所形成的或出现神经压迫症状时的特殊情况。UTC的治疗包肿瘤样病灶。高钙磷乘积、高PTH被认为是UTC发生括对高钙磷乘积以及高PTH水平的纠正(包括药物作者单位：200065上海，上海同济大学附属同济医院。肾内科