阑尾黏液肿瘤临床病理观察二例.pdf

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1、医技查2014—年2月第21卷第2期JoumalofPractica1MedicalTechniques，Febmarv2014，Vo1．21，No．2·223··病例报告·阑尾黏液肿瘤临床病理观察二例江苏省南京市高淳区人民医I~(211300)马平高福平陈颖例1女，59岁，因转移性右下腹痛2d人院。2d前无明理检查后才明确诊断。本组59岁患者阑尾肿瘤镜下表现：显诱因下出现中腹部痛，伴恶心，腹痛位于脐周，后渐移至右大量中性粒细胞为背景，黏液腺癌组织成片状或岛状浸润于下腹，门诊查血常规：白细胞12．40x109／L，中性粒细胞0．79，阑尾肌层，有

2、黏液湖形成(图1)。病理诊断：阑尾黏液腺癌。另尿常规未见明显异常，B超示：急性阑尾炎。人院专科检查：腹一位66岁女性患者病理镜下见：阑尾囊性肿物壁由纤维组织软，右下腹麦氏点可及压痛，反跳痛可疑，未及异常包块，肝、构成，内衬黏液柱状上皮，有轻度异型，并浸润至纤维间质，囊脾肋下未及，墨菲征阴性。临床诊断：急性阑尾炎。在蛛网膜泡均由薄层纤维组织包绕的大量黏液，其内可见少量不完整下腔阻滞+硬膜外下行阑尾切除术，术中见腹腔内约200mL的癌性腺体漂浮(图2)，会诊病理结果：阑尾高分化黏液性囊黄白色脓液，右下腹回盲部有约3emx4cm包裹样团块，见腺癌。2例

3、患者术后检查排除了阑尾外其他部位黏液性肿瘤。阑尾包裹于侧后腹膜内，打开侧后腹膜，见阑尾大小为：头端此外在病理表现上阑尾黏液性囊腺癌需要和黏液囊肿及腹腔明显膨大，最大直径约2．5em，长约8cm，充血水肿明显，伴假黏液瘤相鉴别；阑尾黏液腺癌要与阑尾腺瘤、阑尾黏液囊肿有脓苔覆盖，所黏附系膜亦充血水肿，阑尾周围局部组织致及卵巢交界性黏液性囊腺瘤相鉴别。在病理诊断过程中阑尾密质脆。切开阑尾管腔几乎闭塞、管壁增厚、质韧。病理诊断：黏液肿瘤应进行多处取材，防止误诊141。阑尾黏液腺癌。病理分期：pT3NxMx。例2女，66岁，因右下腹痛1d人院。患者1d前无

4、明显诱因下出现右下腹疼痛，呈持续性，伴加重，恶心，呕吐胃内容物。20年前患者曾有类似腹痛发作。专科体检：腹平软，右下腹有压痛及反跳痛，肌紧张，未及异常包块，肝、脾肋下未及，墨菲征阴性。血常规：白细胞计数：13．7xl09／L；中性粒细胞：0．842；中性粒细胞计数：11．6x109／L；淋巴细胞：0．067。人院诊断：急性阑尾炎。查B超示：右下腹部可见72mmx36mmx图1大量中性粒细胞为背景(黏液腺癌组织32mm混合性团块，境界清楚，边缘尚光滑，内部回声不均成片状或岛状，有黏液湖形成HE染色x400)匀，后方回声增强，彩色多普勒血流成像(CD

5、FI)：肿块内部未见明显血流信号。CT示：右下腹见类圆形低密度影，呈囊性改变，大小约44mmx35mm，周围境界尚清楚。肠镜：全结肠未见明显溃疡及新生物等器质性病变。术前诊断：腹痛待查：疑似回盲部肿瘤或阑尾脓肿，在全部麻醉下行剖腹探查术。术中见阑尾肿胀增粗明显，大小约7cmx3cmx3cm，质硬，与周围组织无明显粘连。术中诊断阑尾黏液性腺癌，行回盲部切除。病理结果：阑尾末端交界性黏液性囊腺瘤，黏液浸润阑尾图2阑尾囊性肿物壁由纤维组织构成(内衬黏液肌壁，高分化黏液腺癌待排除。会诊病理结果为阑尾高分化柱状上皮，有轻度异型，并浸润至纤维间质，囊泡均黏性

6、囊腺癌。由薄层纤维组织包绕的大量黏液HE染色x400)讨论在临床上原发性阑尾恶性肿瘤非常少见，占阑尾切除标本的1．1％，占恶性肿瘤的58％m，50％以上临床表现由于阑尾黏液肿瘤极易发生腔内种植所以具体手术方式均为阑尾炎症状。本组2例患者临床表现均为阑尾炎症状与的选择应根据肿瘤的部位、大小、性质及其与周围组织脏器的文献[2】报道一致。笔者认为我们年轻医务人员在临床诊断过关系而定。预后与肿瘤细胞分化程度、细胞数量、浸润状况、原：程中根据转移或右下腹疼痛、右下腹压痛及血常规惯性思维发病灶的恶性程度有关。有学者认为阑尾黏液性囊腺癌患很容易偏向于阑尾炎而忽

7、视了阑尾恶性肿瘤的可能性，而且者在右半结肠切除后的5年生存率为70％，10年生存率为易造成误诊。因此，作为年轻的临床医生要思维开阔，摆脱临65％；即使有腹膜假黏液瘤的患者5年生存率亦可达50％：10床惯性思维，不断提高对阑尾恶性肿瘤的认识。例阑尾黏液腺癌患者术后平均随访25．5个月，死亡2例，生该肿瘤术前诊断较难，据文献【21报道B超诊断阑尾肿瘤存率80％~s。本组2例报告患者经手术治疗后恢复较好，随访价值有限，往往仅提示腹腔积液和腹部包块；CT诊断阑尾肿至今未发现复发转移等，将继续跟踪随访观察疗效。瘤具有较高敏感性和特异性，可显示肿瘤播散范围翻

8、，经过病在工作中临床医生要提高对本病的认识，详细询问病史