腰椎术后感染的危险因素及合理防治.pdf

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1、中华外科杂志2013年l2月第51卷第l2期ChinJSurR，December2013Vo1．51．No．12．综述．腰椎术后感染的危险因素及合理防治刘少强齐强陈仲强任何有创的腰椎诊断操作或手术都可能发生感染，由于表1腰椎术后感染的危险因素靠近神经结构，腰椎术后感染常可致病情复杂，造成住院时间延长、医疗费用增加，严重影响患者的康复和预后。腰椎术后感染如果得不到及时合理的处理，可引起慢性疼痛、内固定失败、假关节形成或永久性神经功能障碍，甚至造成脓毒血症、多器官功能衰竭、死亡等严重后果。由于不同研究间病例数量、随访时间、统计研究设计和对术后感染的

2、定义存在差异，文献报道脊柱术后手术部位感染(surgicalsiteinfection，SSI)发生率为1％～20％_1，而单独对腰椎术后感染的研究较少。一项历时1O年的随访研究显示腰椎初次手术的总体感染率为8．5％，而翻修手术的总体感染率为12．2％_3。随着抗菌药物、手术技术和围手术期管理的进步和发展，腰椎术后感染的发生率正逐步下降，但如何及早识别、合理预防和治疗腰椎术后感染在临床上仍较为棘手。一、腰椎术后感染的社会经济问题为有效控制腰椎术后感染，常常需要延长住院时间、抗生素疗程，或再次手术如清创冲洗、移除内植物等，这些因素必然导致医疗资源

3、占用和医疗费用的增加，产生巨大的社会经济问题。曾有文献报道脊柱术后感染患者的医疗费用是未发生感染的4倍多，平均每位术后感染患者的花费超过1O万美元。近些年对脊柱术后感染与医疗费用关系的研究并没有减少，一项前瞻性研究显示治疗术后切口感染平均增加费用4067美元，除手术费用外，实际费用还包括长程抗生素、中心静脉置管护理、实验室检查和影像学检查等引起的费用。由于手术费用明显高于抗生素保守治疗的费用，而Hong等认为单独使用抗生素能够控制早期深部切口感染从而降低治疗费用。Parker等对腰椎翻修手术费用的分析发现引起医疗费用增加的主要原因是术后感染、重

4、返手术室和多次住院。二、腰椎术后感染的危险因素注：BMI为体重指数，ASA为美国麻醉学医师协会目前研究已证实腰椎术后感染与患者术前的身体状况、合并基础疾病、术前准备、手术操作、术后护理和住院时间等1．术前因素：肥胖患者的手术显露通常比较困难，需在因素有关，基于现有的文献，可将这些危险因素分为术血供较差的脂肪组织中更多地解剖分离而延长手术时间，加前因素、术中因素和术后因素(表1)。之不合理使用自动牵开器和电刀导致大面积脂肪坏死，进而引起细菌快速增殖。此外，肥胖患者虽然热量丰富，但可能存在营养不良，进一步降低免疫原性潜力而使切口愈合环境相对较差。营

5、养不良造成手术切口愈合不良并没有引起充DO1：10．3760／cma．j．issn．0529—5815．2013．12．016作者单位：100191北京大学第三医院骨科分的重视，研究发现约25％的腰椎融合术患者都存在营养通信作者：齐强，Email：qiqiang—puth@sohu．corn不良，而术前营养状况却是术后并发症的重要指标。吸烟同中华外科杂志2013年12月第5l卷第l2期ChinJSurg，December2QY0】．：~N0．样会增加腰椎术后感染的风险，非吸烟者手术切口感染率明感染率存在差异，但没有具体指出何种人路的感染率更高，

6、显低于吸烟者或既往吸烟者；此外吸烟还影响腰椎术后仍需进一步的研究来明确。骨融合，研究发现吸烟者腰椎骨融合率低于非吸烟者，而术研究发现手术时间超过3h将增加感染风险，因此后戒烟达6个月的患者骨融合率与非吸烟者相似。术前仔细计划、术中有效执行能减少不必要的手术时间延目前普遍认为糖尿病是腰椎术后感染的重要危险因素，长，以减少感染风险。术中出血量多和术中输血也可增加腰而围手术期高血糖也是潜在的危险因素。糖尿病患者术椎术后感染的风险。但值得注意的是，研究发现自体血回输后感染的发生率约为17％，糖尿病患者易发生感染可能与并不增加感染风险，而输注异体红细胞或

7、血小板患者术后感其病理改变有关：糖尿病患者组织血供较差，在血糖升高尤染的风险增加，因此必须严格掌握输血指征。其是血糖超过11．1mmol／L时，细胞的趋化作用和吞噬作用3．术后因素：术后住院时间延长导致患者接触更多的将被抑制，从而降低了机体对感染的免疫反应。其他引起免院内菌群，而术后ICU监护时间长则会增加感染耐药菌群的疫功能减退的疾病如恶性肿瘤、化疗、类风湿关节炎和感染风险。研究发现术后ICU监护患者的感染风险是未进入HIV病毒等，以及手术部位在术前接受过放疗或手术治疗，ICU监护患者的6～13倍，由于需要ICU监护的患者通术后发生感染的风险

8、都将升高。常合并较多的基础疾病且多有血管通路或气管插管，而这些此外，冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病都是腰椎都会增加感染的风险。术后发生感染的危险因