慢病康复的规范化管理.ppt

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1、慢病康复的规范化管理沈振海主任医师江苏省太湖干部疗养院慢性病慢性非传染性疾病，也称为慢病，是指病情持续时间长、发展缓慢的疾病。主要类型为：①心血管疾病（如心脏病发作和中风）；②癌症；③慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺病和哮喘）；④糖尿病。（WHO）慢性病慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。慢病疾病负担我国慢性病发病人数快速上升，现有确诊患者

2、2.6亿人，是重大的公共卫生问题。慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%，是群众因病致贫返贫的重要原因，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题。《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》康复康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会。（WHO

3、）健康体检与健康管理健康体检是给正常人“看病”通过体检可以使受检者了解自己的健康状况，起到无病早防、有病早治、促进健康、增强体质的作用。健康管理是对健康、亚健康、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防和维护的全过程。健康管理服务美国研究人员经过20余年研究得出一个结论：健康管理将使人获得一个90%和10%的比例，即90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10%。而未做健康管理的10%的人医疗费用比原来上升了90%。目前每10个美国人中就有7个享有健康管理服务。日本不到两亿人

4、口就有6万多营养师为人们提供专业的健康管理服务，它使成千上万患者摆脱疾病困扰，走向健康长寿之路。现在日本人均寿命84岁，位居世界第一。慢性病风险因子生物学慢病风险因子：如高血压、血脂异常、高血糖、超重与肥胖等；行为危险因素：不健康饮食、静坐生活方式、吸烟和被动吸烟、过量饮酒及酗酒；精神心理危险因子：精神紧张与压力、抑郁、焦虑、敌视性格、急、慢性应激等；社会经济危险因素：教育程度(偏低)、经济收入、职业／环境因素等；性别及遗传性风险因素：性别、遗传史及家族史等。慢性病风险因子管理对慢性非传染性疾病及其风险因

5、素进行定期检查／连续监测、评估与综合干预管理的医学行为及过程。其目的是最小的投入获取最大的慢病防治效果。武留信，陈刚，强东昌.慢性非传染性疾病风险因素管理的关键环节与核心技术[J].中华健康管理杂志，2009,3（6）：329-333.慢性病风险因子管理的关键环节1.提高公众慢病风险因子知晓率与健康管理专业人员认知度大力普及公众慢病风险因子预防与自我管理知识；预防性体检前后的相关理念、意识宣传与检后针对性培训指导教育；积极发挥各级各类医疗健康机构医务人员的作用与知识才能；倡导和鼓励医学人员写科普、讲科普、

6、积极传播慢病预防与慢病风险因子管理知识及技能；慢性病风险因子管理的关键环节2.预防性体检与慢病风险筛查预防性体检包括：个性化疾病早期筛查与风险控制；免疫学预防注射：根据不同人群进行预防接种；预防性用药；健康问题咨询与跟踪管理服务等。慢病风险筛查是开展预防性体检的主要内容和实施检后慢病风险因子管理的基础工作；慢病风险筛查的项目设置与检后评估干预是实施慢病风险因子管理的核心内容。慢性病风险因子管理的关键环节3.建立慢病风险因子分层评估与数据模型包括慢病风险因子的认识、辨识与甄别；慢病风险因子的分层与分类原则(

7、全面、科学、循证、客观、量化)；慢病风险因子的调杳、标准化数据收集与利用；国人慢病风险评估模型的研制与应用；慢病风险因子测量工具与标准、规范的制定。慢性病风险因子管理的关键环节4.以改善不良生活方式为主的慢病风险因子管理强化生活方式管理是有效控制慢病风险因素的最佳途径。社区(特别是城乡结合部)是慢病风险因子流行与危害的重灾区，是不良生活方式泛滥与慢病后备军人群的积聚地，因此，研究建立社区慢病风险因子监测服务网络与人群管理平台，积极推动强化社区慢病风险因素管理行动十分重要和紧迫。慢性病风险因子管理的关键环节

8、5.推广健康管理普适技术，自主慢病风险管理普适技术包括：健康自测技术(自测量表与仪器等)；主要慢病风险检测技术，如血压、心电、血糖、血脂、血尿酸等；自主监测技术(可穿戴式技术与手机技术等)；自我干预技术(减肥、恢复疲劳、营养调理等)；慢性病风险因子管理的关键环节5.推广健康管理普适技术，自主慢病风险管理自主慢病风险管理包括：高血压与高血压前期管理；血脂监测与管理；血糖监测与管理；体重监测与管理；不良生活方式监测与管理；运动与自