颜文伟主任关于精神疾病_的文章.doc

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1、......用“填坑”作为治疗精神分裂症的比喻（4月24日补充）用抗精神病药治疗精神分裂症，就像用抗菌素治疗‘细菌感染’：上海市精神卫生中心精神科颜文伟如果是病情比较轻、较不复杂的‘细菌感染’，用一种抗菌素，就可以解决问题。如果是病情比较重、较为复杂的‘细菌感染’，只用一种抗菌素，往往解决不了问题，必须合用两种、三种、或三种以上抗菌素。每个医生都知道：每种抗菌素都必须用足剂量。看来这是医生的共识。但是，有些病家对于这一点仍然不够理解。我想在这里用更通俗的比喻来解释这个问题。这只是比喻；但可能有助于一般家属理解：为什么要合用多种药物来治疗难治性精神分裂症？ 1）如果平

2、地上出现了一个比较小的“坑”。那么，随便挑选哪一条公路，动用红的、绿的、或别的颜色的卡车，运来红的、绿的、或别的颜色的泥土，都可以很容易地把这个小坑填平。但是，这种“坑”的最下面、往往有一些漏洞，所以必须经常运送一些泥土来保持小坑表面的平整。用药物治疗精神分裂症的情况就是如此：比较轻的精神分裂症，就像这种小“坑”，随便用哪一种药理机制的抗精神病药，都可以达到临床痊愈。但是因为有“漏洞”，所以必须应用维持量药物，才能保持住“临床痊愈”。2）如果平地上出现的是一个很大的“坑”。那么，随便挑选哪一条公路，只从一个方位，动用红的、绿的、或别的颜色的卡车，运来红的、绿的、或别

3、的颜色的泥土，就只能填住大坑的一个角，不可能把大坑填平。此时，只能通过多条公路，从多个方位，动员各色卡车，运送各色泥土，才能设法把大坑填平。如果的确填平了，那么仍然也需要经常运一些泥土来、保持坑表面的平整；因为“坑”的最下面、往往有一些漏洞，仍然必须经常运一些泥土来保持坑表面的平整。比较重一些的精神分裂症，就像这种比较大的“坑”，随便用哪一种药理机制的抗精神病药，都不可能达到临床痊愈。那就专业word可编辑.......必须动用多种不同药理机制的抗精神病药，共同合作，才能达到“临床痊愈”。但是因为有“漏洞”，所以还必须应用维持量药物，才能保持住“临床痊愈”。 3）如

4、果“坑”不算太大，或许用三种卡车通过三条公路运送，就能够解决问题。如果精神分裂症不算太严重，那么，合用三种不同药理机制的抗精神病药，共同合作，就可能达到“临床痊愈”。 4）否则的话，或许要有五种卡车通过五条公路才行。如果精神分裂症十分严重，那就需要合用五种不同药理机制的抗精神病药，共同合作，才能达到“临床痊愈”。5）但是，如果合用两种药理机制相同或类似的药物，例如奥氮平和利培酮，等于应用两辆车在同一条路上运土，还是没有可能填满这个坑。6）如果“坑”不算太大，虽然用三种卡车通过三条公路运送，但是每车只运一半，也仍然不能够解决问题。就像合用两三种抗精神病药，每种只用半量

5、，根本解决不了问题。7）如果“坑”实在太大，这个大“坑”就没法填平了。如果精神分裂症极为严重，即使合用五种不同药理机制的抗精神病药，也不能达到“临床痊愈”。我的用药经验（4月10日）治疗精神分裂症： 1）如果病情比较轻，只要用奥氮平25毫克，就可以完全解决问题。事实证明只有极少数病例所需要的治疗剂量在20毫克以下，所以我建议必须应用25毫克以上。上海市精神卫生中心精神科颜文伟   2）如果单用奥氮平，病情只是好转，但还没能完全解决；那就必须并用氨磺必利每天1200毫克（目前药费较贵，每天100元左右），或五氟利多每天15到20毫克（药费便宜，每天1元）。因为氨磺必利

6、很难通过血脑屏障，因此氨磺必利的剂量必须每天1200毫克以上。  3）并用两种药物以后，还不行的话，就只能合用三种：奥氮平25毫克+氨磺必利1200毫克+五氟利多20毫克。   4）再不行，就四药合用：奥氮平25毫克+氨磺必利1200毫克+五氟利多20毫克+氟哌啶醇40-50毫克。（注）   5专业word可编辑.......）实在还没有解决问题的话，可以试试再加哌罗匹隆48-60毫克。  6）在服用以上药物的同时，必须同时服用苯海索，每天2到3次、每次1到2片；只有好处，没有坏处。有的病家把苯海索误当作会影响记忆的‘毒药’，其实这种说法是无稽之谈。有的医生用‘异丙

7、嗪（非那根）’代替，更是‘乱弹琴’，异丙嗪是抗过敏药，解决不了锥外副反应问题。   7）如果像（5）那样服药，仍未能解决问题，但也没有什么副反应、而且心电图TCU没有超过480的话，可以考虑把以下药量适当加大：奥氮平30毫克，氨磺必利1400毫克，哌罗匹隆60毫克。但是剂量再大，也不见得能够增加多少疗效，反而徒然增加副反应。   8）已经应用奥氮平的患者，再加氯氮平或利培酮，就不见得有什么意义，也就是说，增加不了多少疗效。   9）已经合用四药或五药，不必再加阿立哌唑，事实证明没有什么效果。  10）每次更动药物品种、或更动剂量，是否见效，必须观察4到6周，才能