糖尿病三级预防.ppt

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1、加强糖尿病三级预防使人们远离危险区域内容概述糖尿病的一级预防糖尿病的二级预防糖尿病的三级预防一.概述糖尿病的严重性和危害性目前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短8-12年沉重的经济代价糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力美国1987年糖尿病耗资204亿美元美国1998年糖尿病耗资高达1000亿美元我国2型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血脂方面得到充分的治疗，每月治疗费用也近1000元人民币这种花费有一半是用于大血管并发症治疗循证医学的提示大

2、庆糖尿病预防研究芬兰的DPS(DiabetesPreventionStudy)美国的DPP(DiabetesPreventionProgram)欧洲的Stop-NIDDM研究糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨大的经济负担IGT、IFG是2型糖尿病最重要的危险因素，伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性更大筛查方法简单易行生活方式及药物干预确实有效，可同时降低血压和调整血脂三级预防糖尿病的一级预防——预防糖尿病的发生糖尿病的二级预防——预防糖尿病并发症糖尿病的三级预防——减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量二.糖尿病的一级预防一级预

3、防的目标一般人群的预防重点人群的预防高危人群的预防一级预防的目标纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病发病率提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病糖尿病的一级预防——预防糖尿病的发生在一般人群宣传糖尿病防治知识在重点人群开展糖尿病筛查在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率提倡健康的生活方式适当开展药物预防加强糖尿病知识宣教：如糖尿病的易患因素、定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素提倡健康的行为：如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡定期筛查：一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），及早地进行干预一般人群的预防筛查方法推荐

4、应用口服糖耐量试验(OGTT)进行OGTT有困难的情况可监测空腹血糖。但仅测空腹血糖有漏诊的可能性毛细血管血糖可作为筛查糖尿病预检手段一般人群的预防年龄≥45岁体重≥正常体重的115％或体重指数（BMI）≥25kg/m2者有糖尿病家族史者以往有IGT或IFG者有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者有高血压和/或心脑血管病变者重点人群的预防年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重≥４kg）者；有不能解释的滞产者有多囊卵巢综合征的妇女出生时低体重者（<2.5kg）常年不参加体力活动者使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等重点人群的预

5、防糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动减少、不适当的营养及生活方式等加强筛查，尽早检出糖尿病利用分期分批进行特殊人群体检利用其它的体检方式通过各级医院门诊检查加强对非内分泌专科医生的培训对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者，进行常规筛查重点人群中预防糖尿病的措施生活方式干预，相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益一般要求主食减少2-3两/日运动增加150分钟/周体重减少5%～7%改变生活方式的目标使BMI达到或接近24，或至少减少5-7%至少减少每日总热量400～500卡饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下体力活动增加到

6、250～300分钟/周高危人群的干预强化生活方式干预预防糖尿病的可行性瑞典Malmous研究和中国的大庆IGT研究分别证明：生活方式干预可使糖尿病发病率降低50%和30-50%芬兰的DPS研究证明：生活方式干预可降低糖尿病发病率58%美国的DPP试验(研究对象3200人，随访3年)结果表明:生活方式干预使美国人糖尿病发病率降低58%这些结果不仅证明生活方式干预在全世界范围的有效性和可行性,而且显示中等强度的干预既有效又能为广大人群接受,并常年坚持高危人群的干预高危人群的干预药物干预有相当数量的IGT者对生活方式干预疗效尚不满意,需考虑药物干预目前在全世界有几个药物干

7、预预防糖尿病的临床试验药物干预对糖尿病的预防作用均比生活方式干预的效果略逊一筹三.糖尿病的二级预防糖尿病的二级预防——预防糖尿病并发症防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标代谢控制和治疗的目标对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育，如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因素等和预防措施