糖尿病的三级预防.ppt

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1、糖尿病的定义糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群；高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致；慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、神经、心脏及血管损害；各种应激因素可导致急性代谢紊乱如DKA和高渗性昏迷糖尿病的发病根源：胰岛素分泌缺陷和／或胰岛素作用障碍糖尿病的进程LebovitzH.DiabetesReview1999IGT正常糖耐量糖尿病抵抗为主糖尿病抵抗+缺陷糖尿病完全缺陷2510075050–12–10–6–20261014诊断后时间(年)-细胞功能大血管并发症微血管并发症IGT显性糖尿病胰岛

2、素抵抗肝糖生成内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖β细胞功能4—7年诊断糖尿病糖尿病的自然病程2型糖尿病的流行病学我国糖尿病患病率的快速增长调查年份/诊断标准调查规模年龄范围（岁）DM患病率IGT患病率筛选方法1980年/兰州会议标准30万全部人群0.67%-尿糖+馒头餐PBG2h1994年/WHO198521万25-642.28%2.12%馒头餐PBG2h筛选高危人群1996年/WHO19854.3万20-743.21%4.76%-2002年/WHO199910万≥18城市4.5%农村1.8%-FBG筛选高危人群兰州会

3、议标准：空腹血浆血糖≥130mg/dl、或/及餐后2h≥200mg/dl或/及100gOGTT曲线上3点超过标准(0min125，30min190，60min180，120min140，180min125mg/dL；其中30min或60min为1点）血糖测定为邻甲苯胺法；PBG2h=餐后2小时血糖；FBG=空腹血糖中国糖尿病患病人数居世界第二位IDFDiabetesAtlas3rdEdition2006百万中国2型糖尿病及IGT患病率显著上升患病率(%)IGTDM中国糖尿病人群数量占据全球的1/32.53.23.24

4、.89.711.0024681012199419962007-2008YangWetal.NEnglJMed,2010,362(12):1090-1101.ChinJEpidemiol,1998,19(5):282-285.杨文英,BullMedRes,2002,31(10):26-27.中国糖尿病人群数量占据全球的1/32008年调查显示，20岁以上成人中，糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期高达15.5%每4个中国成年人中就有1个高血糖状态者中国60.7%糖尿病患者未被诊断我国糖尿病的流行特点（1）在我国患病人群中

5、，以2型糖尿病为主我国糖尿病的流行特点（2）经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区《中国居民营养与健康现状》，卫生部，2004我国糖尿病的流行特点（3）20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加我国糖尿病的流行特点（4）1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于美国的48%未诊断的糖尿病比例高于发达国家我国糖尿病的流行特点（5）表型特点肥胖程度低于西方：我国T2DM患者BMI平均24kg/m2，白种人超过30kg/m2中国人腰围男

6、性>85cm，女性>80cm者常伴有多种心血管危险因素01020304050百分比(%)HbA1c<7%HbA1c≤6.5%41.117.89.726.8P<0.012006年1998年中国糖尿病HbA1c达标率仍不乐观PanC,etal.CurrMedResOpin2009;25(1):39-458.7%平均HbA1c值：7.6%糖尿病诊防治的困局糖尿病患病率急剧增加的原因遗传因素中国人是糖尿病的易感人群环境因素膳食结构改变：总热量过剩生活方式改变：体力活动减少社会老龄化预期寿命：男性71岁，女性74岁糖尿病诊断标

7、准1糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或2空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)（空腹状态指至少8小时没有进食热量）或375g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，须在应激消除后复查口服葡萄糖耐量试验(OGTT)受试者过夜空腹（8-14小时），检测于晨7-9时开始

8、无水葡萄糖粉75g（1分子水葡萄糖82.5g），溶于300ml水，5分钟之内服完儿童剂量：每公斤体重1.75g，总量不超过75g服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床血标本应尽早送检试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g试验前停用可能影响OG