脑血管疾病治疗用中药针剂使用注意事项

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1、脑血管疾病治疗用中药针剂使用注意事项首都医科大学北京天坛医院药剂科(100050)庄洁赵志刚随着中医药事业的发展，中药剂型的不断改革，中药针剂日趋广泛地在临床用于脑血管疾病，在疾病的治疗中发挥了一定的作用。相应地，其不良反应的报道也随之增多，且其中中、重度不良反应约占1/3以上。1　中药针剂不良反应特点及原因分析1．1　特点：①多发性和普遍性，几乎所有的中药注射剂，肌内、静滴，均出现过不良反应，且绝大多数由静脉给药引起；②临床表现多样性，涉及多系统、多器官，其中2/3以上为速发型变态反应，且很多针剂出现

2、的重度不良反应所占比例接近或超过1/5；③不可预知性，由于过敏反应物质的不确定性，过敏种类众多，无法通过预实验减少；④批与批之间不良反应存在差异性，不同厂家、不同批次的中药注射液发生ADR的类型可能不同。1．2　引起不良反应的可能原因大致有以下几点：①给药途径改变，有效成分成为致敏原；②与输液配伍，由于pH改变，溶解度降低，使得微粒增加；③制剂工艺质量不过关，所含杂质引发ADR；⑤合并用药，所出现的ADR多较严重；⑥患者存在个体差异；⑦与原发病有一定关联，有的注射剂的ADR是在一定的病理条件下发生的。⑧

3、滴注速度过快、用药剂量过大、浓度过高、处方过于复杂等。2　各类中药针剂使用方法及注意事项为了促进临床合理、安全用药，本文对脑血管病常用中药针剂的用法、滴注速度、稀释浓度、禁忌、注意事项、pH值[1]加以整理，以供临床用药参考，详见表1~4。表1　活血化瘀剂药名/规格成分用法用量/滴速/稀释比禁忌/注意事项/ADR注射用灯盏花素10mg/瓶，50mg/瓶灯盏花素①肌内注射：一次5~10mg，一日2次。临用前用2ml注射用水溶解后使用。②静滴：一次20~50mg，一日1次，用250ml生理盐水或500ml5

4、%或10%葡萄糖注射液溶解。14天为一疗程，停药2~3天后，进行下一疗程。40~60滴/分。静滴，盐8~20%(g/ml)，糖4~10%(g/ml)出血性疾病和脑出血期禁用。孕妇及过敏体质慎用。ADR：报道有皮疹、高热等[2]。pH6.0~8.0灯盏细辛注射液10ml/支灯盏细辛①静滴：20~40ml用生理盐水250~500ml稀释，一日一次。②肌注：一次4ml，一日2~3次。③穴位注射：每穴0.5~1ml，多穴总量6~10ml。缓慢滴注。静滴1:6.25~25(ml/ml)脑出血急性期禁用。①盐水稀释

5、后即配即用。②勿与pH值过低的液体或药物配伍，在酸性条件下，其酚酸类成分可能游离析出。ADR：心悸、发热寒颤、皮肤瘙痒、潮红、头晕、头痛及血压下降，报道有肝功异常、肌酸激酶升高、伴有血小板下降[3]等。pH5.5~7.0血栓通注射液5ml:175mg三七总皂苷①静推：一次2~5ml用氯化钠注射液20~40ml稀释，一日1~2次。②静滴：一次2~5ml用10%葡萄糖250~500ml稀释，一日1~2次。③肌内注射：一次2~5ml，一日1~2次。④理疗：一次2ml加注射用水3ml，从负极导入。静推1:4~2

6、0(ml/ml)；静滴1:50~250(ml/ml)①本品遇冷可能析出结晶，可置50~60℃热水中溶解，放至室温即可使用。②大剂量使用时，需观察血压变化，低血压慎用。③勿与它药同容器混用。ADR：报道有局部红肿疼痛、过敏（皮疹、荨麻疹、剥脱性皮炎、大庖表皮松懈性药疹）等[4~6]。pH5.0~7.0注射用血栓通（冻干）150mg/瓶三七总皂苷临用前用注射用水或氯化纳注射液适量使溶解。①静推：一次150mg用氯化纳30~40ml稀释，一日1~2次。②静滴：一次250~500mg用10%葡萄糖注射液250~

7、500ml稀释，一日1次。③肌注：一次150mg，注射用水稀释至40mg/ml，一日1~2次。④理疗：一次100mg加入注射用水3ml，从负极导入。静推0.375~0.5%(g/ml)；静滴0.05~0.2%(g/ml)；肌注40mg/ml孕妇慎用。禁用于脑溢血急性期、既往对人参、三七过敏者，对酒精高度过敏者。①连续给药不超过15天。②用药期间勿从事驾驶及高空作业等危险作业。ADR：常见头面部发红、潮红，轻微头胀痛；偶有皮疹出现。pH5.0~7.0注射用血塞通（冻干）200mg/支，400mg/支三七总

8、皂苷临用前加专用溶剂溶解。①静滴：一日1次，一次200~400mg用5~10%葡萄糖250~500ml稀释。②静推：一日1次，一次200mg用25~50%葡萄糖或生理盐水40~60ml稀释。15天为一疗程，停药1~3天后可进行第二疗程。缓慢滴注和推注。静滴0.04~0.16%(g/ml)，静推0.3~0.5%(g/ml)禁忌同上①②同上①②ADR：常见头面部发红、潮红，轻微头胀痛；偶有皮疹出现。pH5.0~7.0 丹红注射液10ml/支丹参