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1、·3382·CHINESENURSINGRESEARCHSeptember,2014Vol.28No.9C腹内压和腹腔灌注压监测及护理对危重病人肾功能的影响1)Influenceofintraabdominalpressureandabdominalperfusionpressuremonitoringandcareonrenalfunctionofcriticallyillpatients王清凤,谷欣,龙宏杰WangQingfeng,GuXin,LongHongjie(HuizhouThirdPeople
2、’sHospital,Guangdong516000China)摘要:[目的]探讨腹内压及腹腔灌注压监测及护理对危重病人肾功能的影响。[方法]将120例ICU病人根据病人肾功能分为正常组66例和异常组54例,两组病人均采用膀胱测压法进行腹内压和腹腔灌注压的监测并给予适当护理。比较护理前后病人的肾功能、腹内压及腹腔灌注压变化。[结果]护理前异常组腹内压高于正常组,而腹腔灌注压低于正常组(P<0.05),且正常组血尿素氮和血肌酐高于正常组,尿肌酐低于正常组(P<0.05)。护理后异常组腹内压、腹腔灌注压和肾功能
3、均有改善,腹内压、血尿素氮和血肌酐高于正常组,腹腔灌注压和尿肌酐则低于正常组(P<0.05)。[结论]危重病人腹内压及腹腔灌注压存在明显个体差异,肾功能异常病人可出现腹内压升高和腹腔灌注压下降,适当护理可改善危重病人腹内压、腹腔灌注压和肾功能。关键词:腹内压;腹腔灌注压;危重病人;肾功能中图分类号:R473文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.10096493.2014.27.028文章编号:10096493(2014)09C338203ICU危重病人常发生的多器官功能异常是导致1.2监测方法
4、①腹内压监测:采用膀胱内压检测法[1]ICU病人死亡的首要因素。腹内压(IAP)是由腹腔间接测量腹内压,测量前停止使用呼吸机。病人取仰内脏器等的静水压产生,正常状态下为零或接近零,但卧位。经尿道—膀胱插入Foley导尿管进行膀胱排空大多数ICU病人常出现腹腔内压力增高形成腹内高后注入100mL无菌生理盐水并接压力计。以耻骨联[2,3]压。腹内压增高可诱发腹胀亦可导致腹腔间隔室合处为零点,以呼气时测得值为腹内压。②腹腔灌注[4]综合征,可严重影响病人的身体健康和生命安全。压监测:与腹内压监测同步进行,腹腔灌注
5、压=平均动腹内压增高对肾功能的影响机制目前尚无定论。有文脉压-腹内压。腹内压和腹腔灌注压均在护理前测3献报道,提高腹腔灌注压可以改善腹内高压状态下的次,以平均值为护理前腹内压和腹腔灌注值。肾脏血流灌注,腹腔灌注压的维持可在腹内高压的状APACHEⅡ评分、SOFA评分及肾功能等指标每日测[5,6]态下保护肾功能。量1次。病人入住ICU后即测量基础腹内压及基础1资料与方法腹腔灌注压,由专人进行动态测量,每次连测3次,8h1.1一般资料选择2012年5月—2013年9月我测1次,以平均值为最终结果以减少人为误差。
6、院收治的ICU危重病人120例,根据病人肾功能情况1.3护理方法①制订腹内压检测的护理规则和操分为正常组66例和异常组54例。入选标准:符合作流程并设计腹内压记录表格。护理前对相关护士进ICU入住标准,多次入住ICU病人仅将第1次纳入研行腹内压监测方法和知识培训,保证每个护士均明确究。排除标准:入住后3d内死亡、3d内需非腹部手肺内压的监测方法和注意事项。严密观察并准确及时术治疗以及慢性肾衰竭需行透析或连续性肾脏替代疗地记录病人各项指标的动态变化,对病人进行综合评法(CRRT)治疗的病人或有膀胱测压禁忌证,
7、如神经价并积极配合医生做好液体复苏的治疗和护理。严格源性膀胱、骨盆骨折合并膀胱损伤等的病人,既往慢性按照医嘱每天给病人发放药物并监督病人服用药物。肾病病史不明确者。正常组:急性生理与慢性健康状每小时记录1次病人的中心静脉压、尿量、生命体征、况评分(APACHEⅡ)为20.56分±5.89分,全身性腹内压等,有异常及时向医师反馈信息从而及时调整感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)为6.29分±病人用药。②护理人员需明确腹内压监测的影响因3.00分;男32例,年龄19岁~75岁(54.64岁±17.53素,避
8、免操作不当影响实验结果的准确性。采用正确岁),体重指数(BMI)为(25.61±5.12)kg/m2;女34的体位进行腹内压的测量,避免检测时病人穿过紧上例,年龄17岁~72岁(48.95岁±16.73岁),BMI为衣和盖厚重被子等。对于呼吸困难病人可使用通气缓(21.73±5.17)kg/m2。异常组:APACHEⅡ评分为解后进行腹内压的检测。对于腹内压增高病人应作多19.56分±6.54分,SOFA评分为5.
