新骨龄标准-《中国人手腕骨发育标准-中华05》系列研究成果在各领域中的应用.doc

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1、新骨龄标准.《中国人手腕骨发育标准.中华05》系列研究成果在各领域中的应用一、在医学应用领域，骨龄主要应用于影响患儿生长发育疾病的诊断与治疗监测(内分泌以及矫形和口腔正牙学)，主要应用的年龄范围在男3T6岁、女3-15岁。正常儿童的生长发育经过三个时期-婴儿期、儿童期和青春期，各发有时期均有主要的影响因素，生长激素和性激素分别是儿童期和青春期的主要影响因素。手腕部腕骨的发育主要发生在儿童期，栈尺、掌指骨重大发育变化主要出现在青春期，因而手腕部不同部位的骨发育可能反映了主要激素状态。所以，《中华05》骨龄标准提出了符合医学领域应用特点的骨发育评价方法：1、TW3-CRUS和TW3-CC

2、arpal骨龄标准依据中国儿童大样木，使用TW3方法制订的手腕部横尺、掌指骨(TW3-CRUS)和腕骨(TW3-CCarpal)评价标准。因采用了国际间普遍应用的TW3法，有利于在治疗应用中参考国外经验与国际交流。2、首次提出TW3-CRUS和TW3-CCarpal骨龄差值标准在儿童期，因不同疾病对儿童手腕部不同部位骨发育的影响不同，评价TW3-CRUS和TW3-CCarpal骨龄差值可对某些疾病的诊断与监测提供重要的参考。3、研究了手腕部特定成熟度指征与青春期生长突增的关系，根据手腕骨发育的特定成熟指证的出现快速判断青少年所处的发育阶段。4、首次提出中国儿童骨龄身高、骨龄体重和骨龄

3、BMI参考标准因许多疾病对患儿的生长发育产生很大的影响，所以，在矮身高儿童的诊治中，不仅需要评价年龄身高，而且也应评价骨龄身高(依据以骨龄分组制订的身高标准评价结果)，全面了解儿童的身高状况。5、首次提出中国儿童手腕部掌指骨长度参考标准许多遗传疾病和内分泌疾病不仅影响手腕骨的发育，而且也对不同掌指骨长度产生不同的影响。手腕部掌指骨长度标准为临床应用掌指骨模式特征提供的基础，可充分使用手腕骨X线片所蕴含的信息。6、提出了中国儿童的以父母身高修正的身高百分位数图表和靶身高预测方程生长学指标也是矮身高儿童诊治的重要参考依据。但遗传对儿童身高有很大影响，使用以父母身高修正的身高百分位数图表，

4、可在排除遗传影响下观察儿童的身高，是鉴别家族性矮身高、以及疾病对儿童身高影响的重要指标。靶身高表示的是根据儿童遗传潜力所达到的预测身高，是国内外矮身高儿童诊治中普遍应用的主要生长学指标之一。使用根据修订骨龄标准的标准化大样本同时制订的骨龄和生长学参照标准，可消除不同研究取样和方法学的差异,更有利于临床应用。二、在法医学领域，骨龄标准的主要应用目的为活体推测未成年人的年龄。但国内外法庭科学的研究表明，活体推测未成年人的年龄是以骨龄为主的身体多种系统发育的综合评价，应遵循一定的测定程序，并强调了推测年龄范围的重要性。根据我国的法律，应用骨龄活体推测的主要年龄范围在14-18岁。但因方法学

5、的原因。以往的CHN方法和最近修订标准提出的RUS-CHN法均不能精确评价男16-18岁、女15-17岁的骨龄，更重要的是，不能对18岁年龄作出推测。因此，《中华05》陆续提出了新的骨龄评价方法，以适应法医学活体推测未成年人年龄的应用特点：1、RUS-CHX（RC）图谱法RC图谱法的目的主要应用于评价男16-18岁、女15-17岁的骨龄，因而去掉了在这期间已经完全融合的大部分掌指骨，乂采用图谱法具有直观、简便的优点，为RC法剩余骨的发行等级建立X线图谱，应用逐块骨插入法，既增加了骨发育成熟度指征，乂克服了计分法中若骨发育等级划分过细，标准难以掌握而降低骨龄评价可靠性的不足，更精确地评

6、价骨龄。2、采用手腕部梯、尺骨萌线是否消失作为推测青少年18岁年龄的指征应用手腕部椀、尺骨爵线消失生物学指征推测青少年达到18岁年龄具有明显的优势：（1）提高了推测的准确性。椀骨爵不可见等级出现年龄的下限为18岁，均比依据下颌第三臼齿根尖闭合、锁骨内侧甑完全融合指证推测的年龄准确；（2）取材简便，容易获得清晰的X线影像，X线辐射量很小。在年龄推测时只需要拍摄一次手腕部X线片，即可评价骨龄乂可在椀、尺骨爵生长板钙化后根据爵线消失的指征推测是否达到18岁年龄，而免除额外的X线辐射；⑶方法简单，评价本身的可靠性较高。骨龄评价者对手腕部椀、尺骨发育最为熟悉，与其它部位相比评价相对容易O3、提

7、出了萌线骨龄评价方法使用爵线是否可见指证推测年龄时使用了两分法，采用萌线消失年龄范围的下限，其特异性很高而准确性较低。因此，采用以椀尺骨卦线为成熟度指证的钵线骨龄标准，将《中华05》骨龄评价的范围扩大到男20岁、女19岁，并同时提供骨龄的年龄范围，评价结果更为准确。4、首次提出中国儿童骨龄身高、骨龄体重和骨龄BMT参考标准骨龄评价依据于正常青少年骨骼发育标准，所以在对未成年人年龄推测时应鉴别被评价者生长发育是否正常。身高、体重以及体重指数是广为应用反映青少