中华大学生助学金申请表.doc

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1、中華大學生活助學金申請表姓名身分證字號學號系所別通訊地址電子信箱手機家庭狀況（擇一勾選）□具中低收入戶身分　　□家庭年所得70萬元以下校內外助學方案檢核□無□有獲得政府機關提供同屬生活費性質之補助。領有低收入戶就學生活補助、原住民族學生工讀助學金或原住民族學生低收入戶工讀助學金等。□無□有獲得校內就學助學金補助。應繳資料請檢附以下證明文件：□最近一年度國稅局綜合所得資料清單及財產歸屬資料清單(應含父母雙方與申請人本人) 。申請人如為單親子女，則僅含監護人一方及申請人本人。□該年度低（中低）收入戶證明。（有者請檢附影本，無者免附）。□最近三個月內請領之全

2、戶戶籍謄本或新式戶口名簿。□前一學期成績單。（學業平均成績60分以上）切結內容：「本人領取生活助學金，每月願意至分發單位生活服務學習，惟如經服務學習單位考核表現不佳，將願意接受停發生活助學金之規定。」申請人簽名：中華民國　　年月日CA1-4-127-B