糖尿病性心脏病应该做哪些临床检查.doc

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1、携尿病樨心脏病衿修赤彖现修赤检本彖现【关键词】：糖尿病性心脏病，临床表现，辅助检查糖尿病性心脏病(DiabeticCardiopathyDC)临床是指糖尿病人所并发或伴发的心脏病。其包括糖尿病特异性心肌病变，与糖尿病有关的心脏微血管病变、大血管病交、心脏植物神经病变。同时常伴有非特异性的冠状动脉粥样硬化性心脏病和(或)高血压心脏病，在患有糖尿病的基础上可以统称为糖尿病性心脏病。虽然糖尿病心脏病的临床表现与单纯心脏病者基本相同，但病因病理比较复杂，并非单纯的大血管、微血管或神经病交所致，往往是数种病变的综合作用的结果，故其临床表现比较特异。下面将从糖尿病性冠心病，糖尿病性心脏植

2、物神经功能病变，以及糖尿病性心肌病三个方面介绍DC的临床表现1.1.糖尿病性冠心病临床表现与非糖尿病性冠心病相似，主要为心绞痛、心肌梗塞或心力衰竭，糖尿病性心脏病证候学研究ECG有缺血表现，具有严重的心律失常，X线、ECG、超声心动图和心向量提示心脏扩大，CT检查心脏形态、心功能、心肌组织检查和心肌灌注的定量分析确定有冠心病，MR［提示大血管病变和清楚的心肌梗塞部位，放射性核素显示心梗部位并早期诊断冠心病。本病与非糖尿病性冠心病相比，发病年龄小、心绞痛不典型或无症状性心肌缺血多见，并旦无痛性心肌梗塞多见于非搪尿病人，病情重、进展快、病死率高。1.1.糖尿病性心脏植物神经病变早

3、期损害迷走神经，而交感神经相对兴奋，患者表现为静息状态下心动过速，静息心率大于90次/rain,或不易受各种条件反射影响的固定心率。后期随病变加重迷走神经和交感神经同时受损，立卧位心率差随病交加重而减小，导致心率固定。若交感神经节后神经病变损害血管调节反射，可发生体位性低血压，患者由卧位立起时收缩压可下降4kPa、舒张压下降2.67kPa以上，患者表现为头晕、心悸、大汗、视力模糊，应与低血糖反应区别。多见于服用降压药的DM合并高血压患者。因痛觉神经受损患者可发生无痛性心肌梗塞，伴有面颊和上肢多汗、厌食、恶心、尿潴留、大便失禁等内脏神经损害，深呼吸时每分钟心率差W10次，立卧位

4、时每分钟心率差W10次，乏氏动作反应指数Wl.1为异常,30/15心搏时心率比值W1.03。也可偶在感染、手术等应激条件下突感短暂胸闷、心悸，然后血压下降，有时伴有严重的心律失常，导致心脏骤停及猝死。1.2.糖尿病性心肌病早期无明显症状，劳累后可有胸闷憋气、劳累气短；心尖区可闻及第四心音；心电图可有非特异性改变。中期疲劳乏力、胸闷气短、心悸等症状比较明显。75%的患者有不同程度的左心室功能不全。后期患者症状加剧，左心衰迸一步加剧，表现为呼吸困难，或有端坐呼吸，有30%的患者伴有右心衰竭和体循环淤血征；心脏普遍扩大，但仍以左室扩大为主，心尖搏动向左下移位，第一心音低钝；第二心音

5、亢进；左室扩大可有相对性二尖瓣关闭不全，同时可伴发乳头肌功能不全，在心尖区可闻及收缩期杂音，双肺底部有湿性罗音，提示有肺淤血。常因充血性心力衰竭、心源性休克、严重心律失常等而致死,约有1/3的患者死于心衰。经放射性核素和MRI检查提示心肌病的存在，存在心肌内小冠状动脉和微血管广泛的病变，心肌有纤维化、灶性坏死、糖蛋白、脂蛋白和钙盐沉积等。2临床检查2.1心电图2.1.1导联常心电图心电图改变有窦性心动过速或窦性心动过缓、早搏及传导阻滞；肢导联低电压；异常Q波：Q-T间期延长；冠状T波，T波低平，T波倒置：ST-T改变等。糖尿病性心脏病以ST.T改变为主，在ST-T改变中多个心

6、壁缺血较多⑴。sT段水平或下斜型下移是典型缺血性的心电图表现。2.1.224小时动态心电图糖尿病合并冠心病患者临床多无心绞痛症状，常规心电图心肌缺血的检出率低，但通过24小时动态心电图监测发现无症状性心肌缺血的发生率高,糖尿病冠心病患者无症状性心肌缺血发作的最多时段为22：00〜5：00o无症状性心肌缺血发作时的心率均值明显低于有症状性心肌缺血⑵。2.2植物神经功能检查2.2.1静息心率静息心率大于90次/分者为异常，提示迷走神经功能损害。2.2.2心率变异性测定(HRV)HRV是一项无创性检查心脏自主神经功能的方法。其主要方法为采用HRV分析系统选用两个分析指标即时域分析指

7、标和非线性分析指标来对心脏自主神经病变进行评估。HRV是判断糖尿病病人是否伴有自主神经系统损害最确、最敏感的指标⑶是早期发现糖尿病性自主神经病变的敏感方法，对是否合并心肾脏器损害有提示作用。2.2.3深呼吸R-R间期测定利用心电图描记并观察深呼吸时R-R间期及呼吸时R-R间期及呼吸差的变化，可反映交感、副交感神经张力变化的即时最大调节效果及随呼吸而发生R-R间期动态变化。其优点在于可以反映最大即时调节幅度和动态变化。临床上以深呼吸心电图测试糖尿病病人，分析其R-R间期变化，R・R间期呼吸差变化，深呼吸时