麻痹性斜视应该做哪些检查

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1、麻痹性斜视丿应该做哪些检杳？无特殊实验室检查。伴随颅脑疾病在必要时可以进行脑脊液检查。非共同性斜视检查的目的有:发现受累肌肉，明确诊断;探讨病变性质和原因;根据检查进行分析，选择和制定恰当的治疗方案。比较明显的眼外肌麻痹，诊断并不困难，但对于某些麻痹轻微或病程较久已形成继发性改变的病例，则往往需耍进行多种检杳或重复多次的检查，才能做出诊断。因此，多年来设计了许多检查方法。近年来，随着科技的进步和微机的应用，使检查手段日益增多，日臻完善，给临床诊断提供了更多的科学依据。由于检查方法较多而较复杂，在检查时应注意：对不同类型的眼外肌

2、麻痹，应选用适宜的检查方法;检查要仔细、认真，而且应注意重复检查，使几次检查结果冇可比性;对每项检杳结果应仔细分析是否有意义或合理;如患者为儿童，则要根据合作程度，选用适宜的检查方法。非共同性斜视的检查，概括起來有二大类，即眼外肌的定性检查与定量检查。除此之外还应作视力、眼脸运动、眼底及神经科方面的辅助检查。1.一般检查(1)视力及屈光检杳：有些先天性或生后早期的麻痹性斜视可合并不同程度的弱视，手术矫正眼位后应作必要的弱视治疗。此外，对于合并屈光不止的患者,术前即应矫止屈光不正。(2)眼险运动的检查：动眼神经麻痹可合并上险下垂

3、，Morcus-Gurm综合征的卜•颌侧动伴眼睑卜•垂，周期性动眼神经麻痹表现周期性的睑裂变小与开大，内分泌性眼外肌麻痹的睑裂开大与上睑迟落，Duane综合征的眼球后退、睑裂变小等等。(3)神经科辅助检查：是查明非共同性斜视病因的必要方法，尤其对后天性麻痹。如患者表现冇同向运动和异向运动障碍时，应请神经科医生协助检查。2•眼位检查观察眼位是对各种类型斜视最有用的初步检查。对于非共同性斜视从理论来讲，任何眼外肌的功能不足都应表现出一定程度的眼位偏斜，其方向是向受累肌肉作用方向的对侧偏斜。但如果麻痹程度轻微，眼位被融合反射所控制吋

4、，则可仅表现为隐斜，外观并无显斜表现。如发现有斜位，应注意如下5占•八、、•(1)偏斜方向是内斜、外斜或垂直斜。(2)第一斜视角与第二斜视角是否相等。(3)何眼为注视眼，何眼为偏斜眼，有时斜眼不一定是麻痹眼，特别是不全麻痹者，如麻痹眼原为主导限，往往表现为井麻痹眼偏斜，因为这样不但可以仍以主导眼作注视眼，而且可以使复像之间的距离变的更大，从而容易抑制周边物像，消除复视的困扰,即所谓口的性斜视(purposivestrabismus),应进一步检查和分析，以免造成诊断错误。(1)详细记录检查结果，如第一眼位时某眼向某个方向偏斜等

5、。(2)如为水平合并垂直斜位时，是水平斜度大于垂直斜度，述是垂直大于水平斜度。检查眼位最简单、最实用的方法是角膜映光法，乂称Hirschberg试验,可对斜视度做出大致佔计。3.眼球运动检查眼球运动受限是非共同性斜视的主要体征乙一，也是与共同性斜视的主要鉴别之点。对于重度麻痹所造成的眼球运动受限不难认出，但在轻度麻痹病例，第一眼位可能不表现眼位偏斜或仅有轻微偏斜，如只靠肉眼或仅观察单眼运动，往往不能发现异常，必须注意检查双眼共同运动吋的受限情况。因为，当眼球向麻痹肌作用方向转动时，配偶肌将表现出过强的运动。所以眼球运动检查应包

6、括单眼运动检查和双眼运动检查。⑴单眼运动检查：眼球运动是沿着3个同定轴冰平轴X轴、垂直轴Z轴和前后轴Y轴)进行的。沿X轴作水平转动，沿Z轴作上下转动，沿Y轴作内外旋转运动，前二者为随意运动，后者为不随意运动。正常眼球运动的范围是：外转最大限度为角膜外缘达到外眦角，内转最大限度为瞳孔内缘达上、下泪点连线，上转最大限度为角膜卜•缘与内、外眦连线在同一水平线，下转最大限度为角膜上缘与内、外眦连线在同一水平线。旋转运动时，角膜垂直子午线的上端偏向鼻侧为内旋，偏向颛侧为外旋。检查时，可用手指引导患者的两眼自第一眼位向左、右、上、下、颍上

7、、颍下、鼻上和鼻下方运动，检查眼球运动是否达到上述位置,有无震颤样运动等。(2)两眼共同运动检杳：止常人的两眼在任何时间、向任何方向注视都是协调一致的，也是同时而何等量、等速的共同运动。两眼共同运动检查主要是观察各诊断眼位时的两眼运动协调情况。所谓诊断眼位是指两眼的6对配偶肌的同向运动所转向的眼位，BP：向右右外直肌左内直肌向左左外直肌右内直肌向右上右上直肌左下斜肌向右下右下直肌左上斜肌向左上左上直肌右下斜肌向左下左下直肌右上斜肌在进行同向运动检查时，观察上述6个方向转动有无一眼落后或过度，何眼出现偏斜，斜度是否一致等。有时继

8、发的配偶肌功能过强，可以表现的非常突出,而原来的麻痹肌的功能不足常被掩盖。例如右眼上宜肌不全麻痹，患者为使复像间距加大常用麻痹眼作注视眼，而表现出左眼下斜肌功能明显过强，究竟是右上直肌麻痹述是左眼上斜肌麻痹，单从诊断眼位上很难区分，须进一步鉴别，常用的鉴别方法有遮盖共同试验和