关于医院成本核算若干问题的探讨.doc

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1、关于医院成本核算若干问题的探讨关于医院成本核算若干问题的探讨【摘要】医疗体制改革的深入推进，使经济管理在医院管理中的地位越来越重要，成本核算在医院经济管理中的地位，使其受到高度重视。但与医院的快速发展相比，医院成本核算工作还明显处于落后状态。本文在分析医院成本核算存在问题的基础上，探讨加强医院成本核算管理工作的对策。【关键词】成本核算问题对策医院经济社会的快速发展，特别是随着我国医疗体制改革的深入，以成本核算为代表的经济管理工作在医院管理中越来越受到重视。但相对而言，当前医院的成本核算管理工作还难以满足医院的发展所需。医院成本核算在制度建设与

2、科目设置等方面的问题，不利于医院成本控制水平的提高，也无助于医院经济效益的提升。一医院成本核算概述通常所说的成本核算，是指对在生产经营过程或提供服务所产生的实际费用、支出或成本进行计算，进行相应的账本处理。对于医院的成本核算，有人认为是医院等医疗机构对一定时期的发生的所有费用、支出、成本进行记录、计算、分析与评价，并按照医疗行业的项目、范围计算医疗服务单位成本和总成本，从而方便医院机构确定某一时期的医疗成本水平的管理活动。也有人提出，医院成本核算是医院是使用会计方法，记录医院机构提供医疗服务所付出的一切费用，从而确定医疗服务成本的经济管理活动

3、。根据这些不同的说法，本文认为医院成本核算，就是指医院应用会计方法，系统记录医院在其提供的医疗服务活动中所发生的成本，对其计算、分析与评价，从而确定不同医疗服务的单位成本和总成本。医院成本核算在我国的发展时间并不长，在20世纪80年代初，医院开始借鉴企业改革经验，开始在医院内部开展二级成本核算，并初步建立了成本核算结果与效能奖金挂钩的制度。十年后的1992年，随着医院改革进程的加快，医院自主权加大，医院成本核算不再仅仅是对上级部门的交代，而是切切实实关系到医院的生存与发展。在这一轮的改革中，收费标准的规范以及按成本收费的推广，使成本管理与成本

4、控制在医院中得到极大的加强，成本核算工作也受到更加的重视，大多数医院也能够实现基本保本略有结余的经营目标。进入新世纪以来，我国医疗体制改革更加深入推进，医院成本核算得到了强化，以科室成本核算为代表，体现了这一时期的明显特点。一是科室成本核算包括了一切成本，二是成本会计制度与成本核算方法得到改进，三是科室成本核算中的直接成本与间接成本开始明确，并形成了分摊方法，四是医院奖金分配越来越重视成本核算结果。二医院成本核算的现状与问题分析1.对成本核算缺乏科学认识医院作为财政长期供养的事业单位，受计划经济观念影响严重，在医疗体制改革深入推进的今天，依然

5、有部分管理者与员工对成本核算缺乏科学识,或是在实际工作不积极配合成本核算工作。对于医院经营、成本、盈利缺乏直接观念，表现为对业务科室成本管理的重视，却忽视了可能带来较大管理成本的职能部门的成本核算。重视直接成本的核算管理,轻视间接成本的核算管理。还有一些人员片面地认为成本核算管理是财务管理部门的工作，自己是否参与都关系不大。甚至一些部门不能理解和支持财务部门提出保证原始数据的真实性与完整性的要求，导致医院成本核算管理工作缺乏坚实的基础，模糊的数据削弱了成本核算管理的预测作用。2.成本核算体系还有待健全成本核算体系的健全，是成本核算管理工作在经

6、济管理工作中发挥更大作用的基础，从当前医院成本核算管理工作的实际情况来看，我们的医院成本核算管理工作还不能算是全成本核算，成本核算管理工作的效用也发挥十分有限。如，很多医院更多时候是将成本核算当作绩效奖金的计算手段，或是将科室成本核算当作完成医院下达的增支节收测算之用。其中表现最为明显的是科室成本核算中，对医院整体间接成本的分摊缺乏正确认识，而这却正是成本核算必须考虑的问题。对于如何分摊行政、后勤等产生的管理间接成本，如何保证直接成本的准确性，是当前很多医院成本核算体系存在的主要问题。如，对跨月住院的成本与收入到底计入当月还是下月，由于没有待

7、摊与预提，直接影响到医院收入成本的科学配比。3.成本核算工作预测功能得不到发挥医疗体制改革提高了医院经济管理工作水平，但当前这种主要依靠预算与决算，却缺少有效的过程控制的做法，使医院运营效率提升存在很大的障碍，难以适应激烈的市场竞争需求。在医院的运营管理中，缺乏对各项成本核算指标的科学分析，从而使成本核算工作的预测功能得不到发挥。如，医院的一个科室，其在一定时期内表现出来的收支情况，以及或盈或亏的原因、社会效益以及科室的发展前景，都无法通过现有的成本核算体系加以预测。特别是在医院固定资产项目投资上，由于缺乏科学的成本核算数据支撑，使医院对项目

8、的盈利前景，只有进行大概估算，这显然容易给医院的发展埋下隐患。三加强人和改进医院成本核算的对策1.强化成本核算理念医院成本核算是医院经济管理工作的基础，是医院提升经