心理辅导预约登记表.doc

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1、心理辅导室来访者预约登记表NO:为使心理辅导更有效率,节约您的时间,希望您在辅导前能详细提供如下资料,我们承诺严格保密。您希望预约辅导时间年月日点分(星期)姓名性别班级辅导方式:□ 沙盘□ 面谈□ 其它您困惑或难以摆脱的问题是什么?□ 学习困难  □人际关系  □适应问题  □人格障碍□自我认知  □恋爱问题  □强迫  □抑郁□情绪困扰  □睡眠     □焦虑烦躁□经济困窘  □个人发展 □信心不足 □其他您希望通过辅导达到怎样的目标?以前有没有做过心理咨询,得到什么结果?□有,得到结果:□没有以前有没有做过心理测试,得到什么结果?□有,得到结果:□没有是否正在服药?□是□否您对咨询

2、师有什么期望或要求?

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