NBI及放大内镜在消化道疾病诊断中的应用.pdf

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1、NBI及放大内镜在消化道疾病诊断中的应用窄带成像（NarrowBandImagingNBI）是利用易被血红蛋白吸收的、光谱范围经过窄带化的两种波长的光来照射并进行观察，使粘膜表层的毛细血管和粘膜的细微结构得以强调表示。NBI及放大内镜属于影像强化内镜（image-enhancedendoscopy,IEE），区别于色素染色，称之为电子染色。食管胃黏膜异位症：好发于食管入口处，容易漏诊，NBI下可以显示黏膜呈清晰的褐色，部分患者可能有症状与之相关RE：NBI可以提高RE诊断的敏感性，特别是发现一些RE特殊形态具有白光无法比拟的优势：微小血管数量增多、管径变粗及走形扭曲；微小的糜烂灶；鳞-

2、柱上皮交界处小凹形态卵圆形、直线形或管状形；食管下端的岛状柱状上皮。准确区别肿瘤性及炎症性血管变化反流性食管炎，NBI未见明显异常Barrett食管Endo小凹分型(pitpattern)分成5型管状和绒毛状小凹型:不仅有特殊的柱状上皮及亚甲兰的吸收，而且具有小肠粘蛋白表达。圆点和直型小凹型:无特殊的柱状上皮，归类为胃表型。长卵圆型小凹型:介于胃表型和肠型的中间型。NBI状态下Ⅳ型及V型腺管开口诊断特殊肠化的准确性为89％，敏感性为92％，特异性为77％。根据浅蓝色嵴状结构(1ightbluecrest，LBC)检测特殊肠化，敏感性为79％，特异性为97％，准确性为89％。癌病变为了自

3、身扩大而摄取养分会导致病变处血管增多，这样一来，毛细血管在粘膜表面形成的结构就会发生变化。肿瘤与正常粘膜在微血管形态上的改变主要集中于血管密度、血管长度、血管形态等几个要素。井上晴洋教授创立了NBI下的表面毛细血管环(intrapapillarycapillaryloops，IPCL)分型（发明了EMRC技术，之后又相继发明或改进了放大内镜，发明了TTknife，以及备受瞩目的显微内镜）与病理学检查对照发现:1型为组织学正常，2型为常见炎症性改变，3型中m1和m2型黏膜癌检出率较高，4型中m3型-sm黏膜下癌检出率较高。早期食管癌的浸润深度与表面毛细血管环(intrapapillary

4、capillaryloops，IPCL)结构改变相关。m1型为IPCL口径扩大，m2型为IPCL口径扩大及血管延长，m3型为混合有IPCL和肿瘤血管，sm型为完全性肿瘤血管;组织学浸润深度与放大电子内镜观察的一致性为83.3%。NBI及放大内镜清晰显现黏膜细微结构和微血管特征普通光NBINBI+放大普通光：病变并不明显。NBI内镜：深色的部分为扩张的IPCL（上皮内乳头状血管)。放大内镜：IPCLtypeⅤ-1的典型图像，见到这种图像，在内镜下可以确诊为m1（粘膜层）癌。NBI状态下胃黏膜呈现的浅蓝色嵴状结构(1ightbluecrest，LBC)是肠上皮化生的特征性改变。LBC对胃黏

5、膜肠上皮化生诊断的敏感性为89％，特异性为93％，阳性预测值为91％，阴性预测值为92％，精确度为9l％。1型可见形成网状的集合静脉和真毛细管，以及胃小凹类似针孔状。2型可见不规则的真毛细管，未见集合静脉。3型可见白色的胃小凹和小沟，未见形成网状的集合静脉和真毛细管。4型可见周围红色扩大的胃小凹。隆起型病灶:隆起型早癌可见不规则和相对粗短状毛细血管或长弯曲状毛细血管。凹陷性病灶:各种类型良性溃疡和糜烂愈合过程中，尽管有毛细血管密度增加，但无扩张或者弯曲的改变，几乎所有的凹陷性早期胃癌均有异常的毛细血管，呈网状或螺旋状改变。普通内镜发现在胃窦发红凹陷性病变，局部用NBI放大观察后，见到螺

6、旋形的异常毛细血管，病理诊断证实为印戒细胞癌。普通内镜发现在胃角小弯侧发红凹陷性病变，怀疑为Ⅱc型早癌。局部用NBI放大观察后，见到螺旋形的异常毛细血管。有关染色+放大后腺管开口形态的分型系统有不少，工藤先生创立的pitpattern最为经典，与病理符合率极高，且对内镜下治疗的指导性极强，尤其是在EMR、ESD备受追捧的今天。近来，工藤先生正致力于研究pitpattern对早癌浸润深度的判断。腺管小凹（pit)位于固有膜的浅层，每个腺管小凹底部有2—5条腺管开口，腺管占据固有膜的深层。I型pitpattern圆点状，表示正常粘膜Ⅱ型pitpattern星状或乳头状，表示炎性或增生性病变

7、IIIs型pitpattern较小的管状或椭圆形，表示腺瘤性病变IIIL型pitpattern较大的管状或椭圆形，表示腺瘤性病变Ⅳ型pitpattern树枝状或脑回状，表示绒毛状腺瘤ⅤI型pitpattern腺管开口类型异常的隐窝结构，表示粘膜下层癌ⅤN型pitpattern无结构改变，表示进展期癌