季景站护理例讨论.doc

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1、季景站护理病例讨论季景卫生站——潘淑华王女士,28岁,中学教师。突然尿频、尿急、尿痛五日，伴寒战、高热、腰痛3日就诊。既往无类似发作。体检体温39.5℃，脉搏112次/分，呼吸19次/分，血压125/86mmHg。面色潮红，痛苦表情，心肺检查未见异常，右侧肾区叩诊痛阳性。病人情绪紧张，担心疾病会影响以后生活。血常规HB96g/L，RBC4.0*10/L,WBC11*10/L.尿常规:红细胞+，白细胞++，白细胞管型+，尿蛋白+。1.患者目前最可能的诊断？还需要做的检查？2.护理计划和健康教育内容？1）鉴别诊断尿路感染，急性膀胱

2、炎：表现尿频尿急尿痛，伴耻骨弓上不适。常有白细胞尿，30℅有血尿。急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战高热头痛食欲减退恶心呕吐血白细胞升高等。血培养可阳性，一般无高血压和氮质血症。泌尿系统可有或无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，多数伴腰痛、肋脊角压痛或扣击痛。2）辅助检查：尿常规和尿白细胞计数尿蛋白常为阴性或微量。少部分有明显的镜下血尿，极少数有肉眼血尿。尿沉渣白细胞计数多数显著增多，如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。白细胞计数方法>=8*10为白细胞尿。有症状的尿感常有白细胞尿。尿细胞学检查是诊断尿感的主要依据。如平均每个视

3、野>=20个细菌，即为有意义的细菌尿。尿细菌定量培养。其他检查：急性肾盂肾炎血白细胞升高，血沉可增快。影像学检查X线静脉肾盂造影B超。护理诊断：1.体温过高与发热有关2.排尿形态异常：尿频、尿急、尿痛与炎症刺激膀胱有关3.焦虑与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复发作及担心预后有关4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿、中毒性休克1)体温过高的护理：环境与休息保持环境清洁、安静、光线柔和。急性发作期尽量卧床休息，采取合适体位缓解疼痛。尽量多喝水、勤排尿，饮水量至少超过2000ML每天，饮水时注意水量均匀分布于每天。必要时静脉补液使尿量

4、增加，达到冲洗尿路、促进细菌和炎性分泌物排泄的目的。同时应摄入清淡易消化、营养丰富的食物。2)病情观察（排尿形态异常的护理）:观察病人的体温变化，尿频、尿急、尿痛的程度、性质有无改变。如膀胱刺激征伴有血尿常为结石、结核或肿瘤等；观察病情与精神因素的关系，精神越紧张，膀胱刺激征越明显，可能为精神因素所致。观察尿液病原学检查、肾影响学检查及膀胱尿道镜检查结果，明确原因。3)疼痛护理对肾区和膀胱区疼痛的病人，可局部按摩或热敷以缓解疼痛；也可根据兴趣爱好，听音乐、看小说、看电视、聊天等，以分散病人的注意力，也可针刺肾俞三阴交穴位，对高

5、热、头痛及腰痛者给予退热镇痛药，用药过程中观察效果及有无副作用。4）焦虑护理与病人接触和进行语言及非语言的情感交流中赢得病人的信任，鼓励其表达内心的感受。向病人解释此证的起因和预后，以减轻其紧张、恐惧等不良心里反应。告诉病人情绪与症状之间的关系，通过使用放松技巧，减轻焦虑对生理的影响。告知目前的治疗现状及研究进展，帮助病人树立战胜疾病的信心。