食管癌术后饮食护理综述.doc

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1、食管癌术后饮食护理现状文献综述魏敏(南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科病区)【摘要】食管癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类的健康和生命，由于食管癌的预后生存率较差的问题，及时了解木病的术后饮食护理有必要的。本文综述了近年来食管癌的饮食护理的应用及意义。结论:在食管癌患者术后饮食护理能有效改善患者营养水平，提高患者满意度，促进患者康复，在临床护理中具有重要意义，值得推广应用。【关键同】食管癌；术后；饮食护理食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，具有较高发病率，死亡率居所有恶性肿瘤第二位，临床中治疗食管癌首

2、选方法为根治性手术七术后由于食管癌患者术后要经历较长的饮食过渡期，因此术后营养支持治疗胃肠疾病的意义已得到共识⑵。现将食管癌术后的饮食护理的有关进展综述如下。1.临床评估1.1评估工具%1营养风险筛查一2002(NutritionaIRiskScreening-2002,NRS-2002)：内容包括人体学测量、近期体重变化、膳食摄入情况和疾病的严重程度4个方面。NRS-2002总评分=营养状况评分+疾病严重程度评分(年龄大于70岁者加1分)，总分0分〜7分。总评分五3分者说明存在营养风险，需给予营养支持。该

3、工具的优点是测量简便、操作性强，3min内即可完成⑶。%1主观全面营养评价法(SubjectiveGIobaIAssessment,SGA)：SGA包括2个方面，共8项内容，病史方面包括体重改变、饮食状况、胃肠道症状、活动能力、应激反应，体格检杳方面包括皮下脂肪厚度和肌肉的测量、水肿情况的检查。分别给予1分〜3分，得分为8分〜12分为营养状况好(SGA•A),得分为13分〜17分为轻一中度营养不良(SGA・B),得分为18分〜24分为重度营养不良(SGA-C)[4]o1.2研究方法对病人术后采用NRS-20

4、02.SGA进行不良风险程度筛查与营养评估。2.饮食护理：食管癌切除术后的不同时期，饮食护理的要求也不同。2.1禁食(鼻饲)2.1.1心理护理：术后第1天，患者自护能力缺陷，将营养状况的评价结果告知患者及家属，与患者和家属建立良好的护患关系，介绍鼻肠管肠内营养支持对改善病人全身营养状况、维护肠道屏障功能、促进肠功能早期恢复、增加机体的免疫功能、促进伤曰愈合都是有益处的;营养液营养均衡，利于吸收，并告之鼻饲时应注意速度、温度和浓度，以免患者出现腹胀、恶心等不适W并使家属掌握一定的操作技术,共同参与实施C如营养

5、不足时遵医嘱肠外营养。2.1.2鼻饲护理①一般护理：保障鼻饲食物卫生，鼻饲物品必须在24h内进行更换。鼻饲时患者应取半卧位或坐位，避免营养液反流污染吻合曰甚至误吸。营养液的温度为38、40C⑹。②在进行食物推注时，动作要轻缓，根据患者具体情况把握推注速度，临床中，鼻饲食物初始量一般在150至200ml,根据患者康发情况，可逐渐增加质量及浓度，采用分次灌注法，3-5次/d。注入速度初始为20ml/h，其后增加至120ml/h7o程晓红，董萍'等人认为术后第1天给予生理盐水500ml缓慢滴入，术后第2天给予生理

6、盐水250ml+百普力250m以50ml/h-100ml/h均匀输入，以后鼻饲量与浓度逐日增加。③护理人员在鼻饲前需对胃管进行检查，主要包括鼻肠管是否处于胃内，鼻肠管是否存在堵塞。④护理人员做好患者口腔清洁工作，同时需定期检查患者曰腔或鼻腔黏膜状况。对于行动不便患者，护理人员需辅助患者翻身及活动，预防压疮。2.1.3胃肠减压管的护理:必须保证持续负压引流，严密观察并记录引流液的性状、量和气味等。妥善固定胃管，防止扭曲、牵拉导致的疼痛。若引流管内无液体流出，则需考虑胃管未放置到位或者引流管是否堵塞。可挤压胃管

7、、调整胃管插入深度，还可用生理盐水定期冲洗胃管。若胃管意外脱落，应报告主管医生处理。胃管拔出后，饮食应遵循少量多餐，循序渐进的原则，进餐后不宜立即卧床休息，多到户外活动，促进肠道的蠕动七2.2经曰进食：朱丽莉‘°认为术后前5d鼻肠管肠内营养期间实施完全补偿系统，第6天肠蠕动恢复、无吻合曰痿症状后患者自己进食后实施部分补偿系统。E先试饮少量温开水，若无呛咳、吞咽困难等，即严格遵守从流食一少渣半流食一半流食一普通软食的程序。第一阶段:全流质饮食。术后4〜5LI基本度过手术创伤期，胃肠功能开始恢夏，表现为肛门排气

8、，有食欲。术后早期可阻嚼曰香糖促进胃肠功能的恢夏，减轻、腹部不适和胃肠道并发症'七如胃肠减压引流量减少无咖啡色及血性引流液，此时可夹闭胃管，观察24小时后，若无呼吸困难，胸内剧痛，患侧呼吸音减弱及高热等吻合口痿的症状，术后第6口可进20〜30ml温开水，吞咽要缓慢，禁止过快过猛，观察如无不适可每2小时进温开水20〜30ml,并可拔除胃管。术后第7

9、_

10、可进清流质饮食如米汤，藕粉汤，每次约100〜200ml,每口可