食管癌术后饮食护理综述

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1、食管癌术后饮食护理现状文献综述魏敏（南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科病区）【摘要】食管癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类的健康和生命，由于食管癌的预后住存率较差的问题，及时了解本病的术后饮食护理有必要的。本文综述了近年來食管癌的饮食护理的应用及意义。结论:在食管癌患者术后饮食护理能有效改善患者营养水平，捉高患者满意度，促进患者康复，在临床护理中具冇垂要意义，值得推广应用。【关键词】食管癌；术后；饮食护理食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，具冇较高发病率，死亡率屈所冇恶性肿瘤第二位，临床中治疗食管癌首选方法为

2、根治性手术⑴，术后由丁•食管癌患者术后耍经历较长的饮食过渡期，因此术后营养支持治疗胃肠疾病的意义己得到共识⑵。现将食管癌术后的饮食护理的有关进展综述如下。1.临床评估1.1评估工具①营养风险筛查一2002（NutritionaIRiskScreening・2002,NRS・2002）：内容包括人体学测量、近期体重变化、膳食摄入情况和疾病的严重程度4个方面。NRS・2002总评分=营养状况评分+疾病严重程度评分（年龄大于70岁者加1分），总分0分〜7分。总评分23分者说明存在营养风险，需给了营养支持。该工具的优点是测

3、量简便、操作性强，3min内即可完成⑶。②主观全面营养评价法（SubjectiveGIobaIAssessment,SGA）:SGA包括2个方面，共8项内容，病史方面包括体重改变、饮食状况、胃肠道症状、活动能力、应激反应，体格检查方而包括皮卜•脂肪厚度和肌肉的测量、水肿情况的检查。分別给予1分〜3分，得分为8分〜12分为营养状况好（SGA・A）,得分为13分〜17分为轻一中度营养不良（SGA・B）,得分为18分〜24分为重度营养不良（SGA-C）⑷。1.2研究方法对病人术后采用NRS・2002、SGA进行不良风险程

4、度筛查与营养评佔。2.饮食护理：食管癌切除术后的不同时期，饮食护理的要求也不同。2.1禁食（鼻饲）2.1.1心理护理：术后第1天，患者自护能力缺陷，将营养状况的评价结果告知患者及家属,与患者和家属建立良好的护患关系，介绍鼻肠管肠内营养支持对改善病人全身营养状况、维护肠道屏障功能、促进肠功能早期恢复、增加机体的免疫功能、促进伤口愈合都是有益处的;营养液营养均衡，利于吸收，并告之鼻饲时应注意速度、温度和浓度，以免患者出现腹胀、恶心等不适铁并使家属学握一定的操作技术，共同参与实施。如营养不足时遵庾嘱肠外营养。2.1.2鼻

5、饲护理①一般护理：保障鼻饲食物卫牛:，鼻饲物品必须在24h内进行更换。鼻饲时患者应取半卧位或坐位，避免营养液反流污染吻合口其至误吸。营养液的温度为38~40°Cf61o②在进行食物推注时，动作要轻缓，根据患者具体悄况把握推注速度，临床屮，鼻饲食物初始量一般在150至200ml,根据患者康复情况，可逐渐增加质量及浓度，釆用分次灌注法,3-5次/d。注入速度初始为20ml/h,其后增加至120ml/hl7程晓红,董萍⑻等人认为术后笫1天给予生理盐水500ml缓慢滴入，术后第2天给予生理盐水250ml+百普力250m以

6、50ml/h-100ml/h均匀输入，以后鼻饲量与浓度逐FI增加。③护理人员在鼻饲前需对胃管进行检査，主要包括鼻肠管是否处于胃内，鼻肠管是否存在堵塞。④护理人员做好患者口腔清洁工作，同时需定期检查患者口腔或鼻腔黏膜状况。对于行动不便患者，护理人员盂辅助患者翻身及活动，预防压疮。2.1.3胃肠减压管的护理:必须保证持续负压引流，严密观察并记录引流液的性状、量和气味等。妥善固定胃管，防止扭Illi、牵拉导致的疼痛。若引流管内无液体流出，则需考虑胃管未放置到位或者引流管是否堵塞。可挤圧胃管、调整胃管插入深度，还可用生理盐

7、水定期冲洗胃管。若冒管意外脱落，应报告主竹医生处理。胃管拔出后，饮食应遵循少量多餐，循序渐进的原则，进餐后不宜立即卧床休息，多到户外活动，促进肠道的嬌动⑼。2.2经口进食：朱丽莉何认为术后前5d鼻肠管肠内营养期间实施完全补偿系统，笫6天肠蠕动恢复、无吻合口痿症状后患者口己进食后实施部分补偿系统。可先试饮少量温开水，若无呛咳、吞咽困难等，即严格遵守从流食一少渣半流食一半流食一普通软食的程序。第一阶段:全流质饮食。术后4〜5FI基本度过手术创伤期，胃肠功能开始恢复，表现为肚门排气，有食欲。术后早期可卩II•嚼口香糖促进

8、胃肠功能的恢复，减轻、腹部不适和胃肠道并发症（叫如胃肠减压引流量减少无咖啡色及血性引流液此时可夹闭胃管，观察24小时后，若无呼吸困难，胸内剧痛，患侧呼吸音减弱及高热等吻合口痿的症状，术后第6日可进20〜30ml温开水，吞咽要缓慢，禁止过快过猛，观察如无不适可每2小时进温开水20〜30ml,并可拔除胃管。术后第7日可进清流质饮食如米汤，藕粉汤，每次约100〜2