输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石196例报告.doc

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1、输尿管镜钦激光碎石术治疗输尿管结石196例报告输尿管镜钦激光碎石术治疗输尿管结石196例报告【摘要】目的：探讨输尿管镜钦激光碎石术在输尿管结石病症中进行应用的疗效。方法：选取196例输尿管结石的患者为研究对象，采用输尿管镜钦激光碎石为其进行治疗，观察患者结石治疗效果。结果：本次治疗一期成功碎石的患者共193例，成功率98.47%。其中上段结石18例(9.18%),中段结石64例(32.65%),下段结石111例(56.63%),平均手术时

2、uj51.8mine结论：输尿管镜下钦激光碎石术为输尿管结石的患者进行治疗，具有良好效果。【关键词】输尿管结石；输尿管镜；钦激光碎石术中图分类号R6

3、93.4文献标识码B文章编号1674-6805(2013)32-0067-02输尿管结石多来源于肾脏，以单侧单个结石多见，亦有双侧同时发病者。男女发病比率相当。发病后，患者会出现输尿管梗阻症状,威胁患侧肾脏，造成肾脏功能障碍［1］。目前，体外冲击波、经输尿管的腹腔镜介入切开取石、输尿管镜钦激光碎石取石三种技术为治疗输尿管结石的主要方法。其中，输尿管镜下钦激光碎石的治疗方案,具备高效、安全、创伤少、并发症发生率低等优势［2］。近年来，钦激光技术发展进程迅猛，激光碎石方法在临床中的应用日趋广泛，为输尿管结石病的治疗提供了有效的技术帮助［3］。笔者所在医院以196例接受输尿管镜钦激光碎石术治

4、疗的输尿管结石患者为对象，对其疗效进行了观察分析，下文为此次分析工作报告。1资料与方法1.1一般资料本组196例患者，男109例，女87例，年龄16〜77岁，平均39.5岁。结石的大小为(0.51cmXO.89cm)~(1.22cmX3.18cm),右侧结石患者126例，左侧结石患者70例；结石位于上段19例、中段65例、下段112例。并发急性肾绞痛9例，输尿管息肉5例，输尿管狭窄1例，糖尿病4例，高血压7例。196例患者中15例曾接受体外冲击波的碎石治疗，9例曾服用药物进行排石。1.2方法钦激光医用设备由科瑞达公司提供，型号为HLM-30o输尿管镜为Storz公司提供，型号为Fr8.

5、0-8.9。治疗过程如下：(1)麻醉师为患者进行全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取截石位，在成像系统指引下，边注水边观察，经尿道进入膀胱，找到两侧输尿管开II;(2)在输尿管开口部位置入导丝，并以反挑法逐步地送入输尿管中，进镜完成之后封闭灌注，并尽可能地使进镜工作在没有任何压力的情况下继续进入，直到触及结石为止；(3)将秋激光的光纤经过输尿管镜的工作通道引入，一直抵达结石部位，将其功率调整为0.8〜1.2J,同时将脉冲调整为6〜10Hzo根据患者已现结石的具体状况，合理选择碎石方式，如虫噬法、蚕食法进行碎石，逐步地将结石变成粉末或沙粒状，使用冲洗液对其进行冲洗，使之排出输尿管。在输尿管的上段

6、且活动度比较大的结石，则要先使用套石篮对其进行固定，然后再进行碎石操作。碎石粉碎之后，采用取石钳取出较大体型的结石碎片;(4)若患者的结石嵌顿部位呈现明显的肉芽，则要在完成碎石工作之后，对肉芽进行烧灼处理；若手术时间过长，或患者的输尿管发生损伤、出血症状，则要留置J管进行引流，待完成手术后的2~4周，将引流管拔除。同时还要在术后为患者留置导尿管，留置时间为1〜3d,并为其进行排石、利尿、抗生素等防感染治疗。1.3疗效观察以B超、彩超、X线平片、腹部检查、肾脏输尿管检查等为患者的结石治疗状况进行检验，记录其碎石手术耗时、术后并发症。同时在患者出院之后，对其进行随访调查，时•间为4〜8周，

7、观察记录患者的生活状况及结石复发情况，评定患者碎石效果。2结果本次研究中，196例患者平均手术时间51.8min,一期治疗193例患者成功碎石，成功率98.47%O其中，上段结石18例(9.18%),中段结石64例(32.65%),下段结石111例(56.63%)。一次碎石未成功的患者3例，其中1例发生结石息肉包裹问题，接受开放性手术后取石成功；1例术中结石被冲进肾盂，继续接受肾盂碎石而后成功；另外1例在完成碎石手术后反复取石而导致输尿管穿孔，后接受对症治疗。3讨论目前，腔内泌尿外科对于输尿管技术的应用较为常见。输尿管镜技术和腔内碎石术是临床医师普遍采用的对输尿管结石进行治疗的疗法，该

8、疗法的一次排石成功率高、创伤小、结石排净率高、患者住院时间短，疗效较为理想，具有显著的治疗优势［4］。而就腔内碎石技术来讲，饮激光是当前所用的各类碎石术中较为安全高效的一•种技术，它以饮元素作为激发的介质，借助波长达到2100nm的固态脉冲激光为患者进行治疗。在治疗时，秋激光会在水汽交界面产生热效应、空腔效应、冲击效应，从而使结石被全面水汽化，成为空泡，最终粉碎为粉末。而且，钦激光碎石术中的冲击液可吸收众多的能量，使四周的组织免遭热损伤，进而可