脑脊液酶学检验的临床应用新进展.doc

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1、脑脊液酶学检验的临床应用浙进展《医学综述》1999年第5卷第4期新乡医学院第二附属医院(453002)张秀明邢志广1、神经元特异性烯醇化酶1.1急性脑血管病神经元特异性烯醇化酶是中枢神经特异的蛋白质，定位于脑灰质神经细胞和末梢神经元，是脑缺血损伤后的一种重要指标［1］。动物实验表明，脑脊液NSE可用来判断脑梗塞急性期脑损伤程度和鉴别脑的可复性与不可复性变化，这是许多现代影像学技术如CT、MRI等所不能代替的［2］。临床研究发现，急性缺血性脑血管患者的CSF-NSE水平较对照组显著升高，且NSE的

2、改变与CT所示的梗塞面积高度相关，多发性梗塞后痴呆患者6个月后随访，CSF-NSE明显高于非多发性梗塞痴呆患者［3］。故CSF-NSE测定可用于诊断急性脑血管病病灶大小、脑损伤程度和预后。1.2撷痫Rabinowocz［4］研究了痫样放电后NSE的变化，发现用痫样放电激活物刺激后，撷痫手术患者皮层EEG呈现痫样产电增多，CSF-NSE很快升高到基础值3-4倍，而血清NSE在60分钟后仍无明显变化，认为CSF-NSE是比血清NSE更好的痫性放电活动标志。Correale等［5］对11例癫痫持续状态

3、患者发作24小时内采集CSF和血标本进行NSE测定，发现CSF-NSE约是正常对照组的3倍，其中有9例高于正常结照组的上限，该组患者同一时刻的CSF-NSE高于血浆水平，另外作为血脑屏障完整性的指标CSF/血清白蛋白比率SE组高于正常对照组约7倍，其与CSF-NSE水平呈高度正相关，由此可见CSF-NSE是SE后脑损伤的敏感指标。1.3缺氧性脑损伤Carcia-Alix［6］对窒息的足月新生儿进行研究，发现CSF-NSE是一个可靠的早期估计脑低氧-缺氧损伤的指标。在第12小时和第72小时浓度与脑

4、病的严重程度相关。国内朱凤莲等对47例新生儿缺氧缺血性脑病和CSF-NSE研究亦有类似发现。证明CSF-NSE是判断NHIH患儿脑损伤程度和预后灵敏而可靠的生化指标。Karkela检测了20例心源性脑缺条〔缺血患者CSF和血清NSEo结果显示意识恢复者与意识未恢复者CSF-NSE浓度有显著差异，而血NSE无差异。作者认为CSF-NSE可用来判断脑损伤的程度和预后，血清中NSE没有价值。1.4Alzheimer's病和血管性痴呆Blennow等［9］对45例Alzheimer's病、19例血管性痴

5、呆和45例正常人的血清和CSF-NSE水平进行测定,CSF-NSE含量AD组为(4.7±2.7)Ug/L,VD组为(4.5±2.5)Ug/Lo均明显高于对照组(2.2±1.0)Pg/L,PV0.001,而AD和VD二组间无明显差异；血清NSE与CSD不相关。随后Pametti等的研究发现，AC组CSF-NSE水平与对照组无明显差异，但NSE水平和认知缺损伤程度呈正相关。结果表明CSF-NSE水平对AD和VD的脑损伤程度判断的重要价值，但不能作为二者鉴别的诊断指标。1.5Creutzfeldt-J

6、akob病最近，Zerr［ll］报道CSF-NSE浓度增高可作为Creutzfeldt-Jakob病的诊断指标之一，作者对58例CJD确认病例、46例可能病例、34例可疑病例和43例其它病例CSF-NSE水平进行了检测，以35ug/L作为临界值.四组病例NSE阳性率分别为79%、80%、59%和9%。CSF-NSE测定对CJD的诊断敏感度为80%,特异性为92%。1.6其它Mokunok［l2］对24例格林-巴利氏综合征患者进行的CSF-NSE动态检测发现，NSE正常者恢复快，高NSE者恢复慢，

7、且有后遗症状。急性颅脑损伤伴有脑实质损害时，CSF-NSE明显升高，其水平高低还可反应患者预后的好坏；急性脑膜炎患儿CSF-NSE水平明显高于对照组，旦升高的幅度也与预后直接相关；CNS器质性疾病、脑袤缩、CNS继发性肿瘤均可引起CSF-NSE含量升高［1］。2、肌酸激酶及其脑型同功酶2.1急性脑血管病肌酸激酶脑型同功酶是脑组织细胞内的正常成分，急性脑血管病时病灶内细胞膜受到破坏，CK释入细胞间隙，再扩散至CSF,通过受损的血脑屏障进入血液,至CSF和血清中CK-BB活性迅速升高。脑血管病急性期

8、尤其是病程3天以内其活性升高最明显，故此期间采集标本测定CK-BB活性有助于临床诊断病灶范围，程度及预后［13］。若病程3天后其活性仍很高，则脑损伤原因可能依然存在，这可视为判断CNS再次受损伤的生化指标之-一。Zinchenko等［14］报道脑出血急性期的CSF-CK-BB活性明显高于脑梗塞急性期，旦活性达峰值后，脑出血^1.CK-BBT降速度亦快于脑梗塞组。表明CSF-CK-BB对二者的鉴别有-定的意义。Haldres等报道，CSF-CK-BB活性与脑梗塞患者病情和存活患者神经功能状况有关，