翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的临床疗效.doc

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1、翼状窗肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的临床疗效翼状窗肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的临床疗效［摘要］目的探讨翼状窗肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的临床疗效。方法将160例翼状窿肉患者根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各80例，两组均采用常规翼状茜肉切除术，治疗组在此基础上加用自体角膜缘干细胞移植术。结果治疗组的泪液分泌试验值与泪膜破裂时间分别为(9.97±0.34)mm/5min和(9.65±0.26)s,而对照组分别为(10.40±0.16)mm/5min和(10.86±0.83)s,两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组的

2、有效率为96.3%,明显高于对照组的85.0%(P<0.05)o结论翼状窗肉是常见的眼表疾病，采用翼状窗肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗能取得良好的效果，值得临床推广。［关键词］翼状窗肉；自体角膜缘干细胞移植术；临床疗效［中图分类号］R777.33［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2014)01(a)-0180-03翼状窗肉是眼科的常见多发病，多发生于中老年人，发病率在1/3左右［1］。翼状窗肉是一种与过度紫外线照射有关的侵入性、炎症性和增生性眼表疾病，当前在我国的发病率比较高，均发生于老年人群体［2］。翼状窿肉切除手术是目前治疗

3、翼状窿肉的主要手段，但是术后高复发率一直困扰着国内外眼科学工作者，局部使用丝裂霉素、自体结膜移植、B射线照射、联合角膜缘干细胞移植等可以减少窿肉的复发［3-4］o其中，角膜上皮干细胞位于角膜缘，角膜上皮病变是由于角膜缘干细胞功能缺陷或数量不足而引起的。为此，本研究探讨了翼状窗肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的临床疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月〜2013年2月本院收治的160例翼状窿肉患者，其中，男82例，女78例；年龄最小40岁，最大75岁，平均(58.62±10.52)岁；病程1—30年,平均(4.56±0.11)

4、年。根据治疗方法的不同将所有患者随机分为治疗组与对照组各80例，两组在性别、年龄与病程方面比较，差异均无统计学意义(P〉0.05),具有可比性。1.2入选标准符合翼状茜肉的诊断标准；初发性翼状窗肉(萌肉体部肥厚、表面不平、有粗大扩张充血的血管)；单眼发病；无严重并发症与精神疾病；患者知情同意。1.3治疗方法所有患者均给予翼状窿肉切除手术：开睑器撑开眼睑，夹住窗肉头部，从其边缘外0.5mm处作浅层角膜切开，将窗肉组织与角膜组织分离到角膜缘；剪开茜肉体两侧球结膜，分离角巩膜缘处的粘连,钝性分离巩膜上组织；分离结膜下茜肉组织直达半月皱会；巩膜面进行止血，

5、对表面进行仔细刮切；将切除后的结膜缘间断缝合于角巩膜缘外2〜4mm的巩膜面，使部分巩膜面暴露。结膜囊涂抗生素眼膏,包术眼。治疗组在此基础上加用自体角膜缘干细胞移植术：手术从同侧术眼的额上方角膜缘剖切一带有0.5〜1.0mm宽的浅板层透明角膜和3.0mm宽的表层球结膜上皮植片。分离至角膜缘继续向前进入透明区0.5-1mm,将其剪切成移植片。将移植片平铺于巩膜裸区，确保供区的角膜缘与缺损区的角膜缘相对吻合，用10-0尼龙线与四周结膜作间断缝合。术后于移植结膜下注射庆大霉素注射液20000U地塞米松，涂妥布霉素地塞米松眼膏，每天换药1次，2周后拆除缝线。

6、1.4临床评价标准痊愈：结膜平整无充血，角膜创面上皮覆盖，无新生血管和茜肉增生；有效：结膜平整基本无充血，角膜创面上皮基本覆盖，无新生血管和窗肉增生；无效：未达到上述标准。所有患者在治疗后进行泪膜破裂时间与泪液分泌试验的比较。1.5统计方法采用SAS12.0统计学软件对相关数据进行分析，疗效的比较采用轶和检验，计量资料采用采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者泪膜破裂时间与泪液分泌试验的比较治疗组的泪液分泌试验值与泪膜破裂时间分别为(9.97±0.34)mm/5min和(9.65±0.26)s,而对照组分别为(10.40

7、±0.16)mm/5min和(10.86±0.83)s,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)(表Do2.2两组治疗效果的比较经过观察，治疗组的有效率为96.3%,明显高于对照组的85.0%(P<0.05)(表2)。与对照组比较，*P〈0.053讨论翼状窗肉是最常见的眼科疾病之一，是一种向角膜呈三角形侵入生长的结膜纤维血管增生组织病变。翼状窗肉复杂的病因一直是国内外学者研究的热点［5］。目前普遍认为翼状茜肉是多因素共同作用的结果，比如在紫外线照射下，成纤维细胞转化并引发机体免疫反应,身体正常的免疫反应激活肥大细胞并释放出大量细胞因子，参与新生

8、血管形成［6］。有调查显示，某地区的翼状窿肉发病率高达29%,其中城市的发病率低于农村［7］o翼状窗肉切除手术的目的就是在