翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术疗效分析

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1、翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术疗效分析【摘要】目的：探讨翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效。方法：对47例52眼翼状胬肉实施翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，观察术后角膜上皮修复及翼状胬肉复发情况。结果：随访观察3mo以上，1眼复发(2%)，角膜上皮恢复时间为2～3d。结论：翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉疗效可靠。【关键词】翼状胬肉;角膜缘干细胞移植;复发　　AbstractAIM:Toinvestigatetheclinicaleffectofpterygiumexcisionbalstemcellautografttra

2、nsplantationinthetreatmentofpterygium.METHODS:Totally52eyesof47casesunderexcisionbalstemcellautografttransplantation.Thegeneralsituationofrecoveryofcornealepitheliumandtherecurrenceofpterygiumonths,oneeyerecurred(recurrentrateexcisionbalstemcellautografttransplantationhasfairlygoodeffectinthetr

3、eatmentofpterygium.　　KEY;limbalstemcelltransplantation;recurrence　　0引言　　翼状胬肉是眼科常见病，轻者影响美观，重者影响视力。其药物治疗效果不佳，手术切除是治疗的主要方法。但单纯切除术后复发率高达20%～30%[1]，尤其复发性翼状胬肉术后复发率更高[2]。近年来，随着角膜缘干细胞研究的不断深入，干细胞移植为翼状胬肉的治疗提供了全新的视角。我院于2006年起采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植的方法治疗翼状胬肉，取得良好的疗效，现总结如下。　　1对象和方法　　1.1对象200603/200903翼状胬肉患者4

4、7例52眼，均在鼻侧发病，其中男27例28眼，女20例24眼，年龄42～72(平均57)岁。初发病例41例45眼，复发病例6例7眼，距上次手术时间6mo以上。所有病例胬肉均侵入角膜缘内≥3mm。　　1.2方法术前常规检查视力、裂隙灯、荧光素染色及眼外肌运动。排除眼睑、泪器、角结膜等其它部位炎症疾患。均在显微镜下进行手术，术前3d滴用抗生素眼药水，双眼胬肉者同时手术。(1)翼状胬肉切除：4g/L倍诺喜滴眼液表面麻醉，20g/L利多卡因结膜下浸润麻醉。常规方法切除胬肉，自胬肉头部向体部分离，于泪阜前彻底剪除胬肉及变性组织，清除角巩膜表面残留的胬肉组织，烧灼止血。对于复发病例，把增生的纤维组

5、织一并切除干净。(2)角膜缘干细胞移植：在同眼颞上方球结膜下注射20g/L利多卡因，使之泡状隆起，做以角膜缘为基底的不带结膜下组织的相当于胬肉切除区大小的结膜移植片，其中包括1.0mm角膜缘上皮。将移植片平覆于巩膜暴露区，上皮面向上，使角膜缘区吻合，间断缝合，固定于浅层巩膜。供区不需处理。术毕妥布霉素2万U+地塞米松2mg，结膜下注射0.5mL，迪可罗眼膏包眼。术后滴用抗生素滴眼液及促进角膜上皮生长愈合的滴眼液，每日包眼换药，1m，移植结膜瓣长期充血肥厚。　　2.1复发率47例52眼均随访观察3mo以上。复发1例，复发率2%，治愈率98%。无双眼同时复发病例。　　2.2角膜创面愈合时间

6、所有病例均于术后2～3d完全上皮化愈合，且上皮稳定。　　2.3并发症均无睑球粘连、眼球活动受限等现象，无植片排斥、溶解现象。　　3讨论　　翼状胬肉的发生与长期慢性炎症刺激、理化因素和免疫因素等多种因素造成角膜缘干细胞破坏有关[3]。角膜缘干细胞具有细胞更新和组织再生能力，不仅是角膜上皮再生的来源，还是结膜与角膜之间的栅栏与屏障，能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜。因此，利用角膜缘干细胞具有高度增生和应激增生能力的优点，我们采用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，在短时间内干细胞不但通过有丝分裂和阿米巴样运动分化成角膜上皮细胞，铺平角膜创面，使角膜恢复正常的透明[4]，而且还恢复了角膜缘的

7、生理功能，抑制局部组织的增生，有效地阻止异常结膜源性组织增生和长入，防止翼状胬肉的复发，保持角膜上皮完整性[5]，从而达到治疗目的。　　翼状胬肉的复发与手术切除不彻底、角巩膜残留病变组织有关，另外也是由于术后角膜创面愈合时间及角膜缺氧状态延长，产生血管生长因子，致使胬肉复发率增高[6]。因此，为防止术后复发，手术操作过程及术后用药很是重要，体会如下：(1)手术创伤和术后炎症使胬肉残留的成纤维细胞和血管细胞活化，是胬肉术后复发的主要原因，所以术中