羊水污染致胎儿宫内窘迫的临床观察及分析.doc

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1、羊水污染致胎儿宫内窘迫的临床观察及分析【关键词】羊水污染关键词：胎儿宫内窘迫；羊水污染；酸中毒胎儿宫内窘迫是胎儿宫内缺氧或酸中毒所致的临床症状，也是新生儿死亡的直接原因。胎儿宫内窘迫大多发生于临产后，主要以胎心变化，羊水污染，胎动活跃为判断依据。正确诊断胎儿宫内窘迫，有效及时的处理胎儿宫内窘迫，对降低新生儿窒息率，减少围产儿死亡具有重要价值。本人对1500例住院产妇发生胎儿宜内窘迫的情况进行了观察和分析。现报告如下。1临床资料对2004年1至2004年12月我院1500例住院分娩的产妇发生胎儿宫内窘迫情况进行观察。分娩总数15()0例，新生儿窒息13

2、5例，占9%o其中羊水清1010例，新生儿窒息46例，占4.6%；羊水I度污染200例，新生儿窒息12例，占6%；羊水II度污染〜III度污染360例,新生儿窒息80例，占22.2%。2结果Apyar=3-7分者175例，转归123例,新生儿缺血缺氧性脑病2例;Apyar<3分者10例,转归5例，占50%,死亡1例，占10%o胎粪吸入综合征4例，占40%o3讨论3.1羊水污染的发生率与原因分析：羊水污染的发生率高达30.4%，除了过期妊娠、胎盘功能不全、脐带等因素外，可能与下面2个因素有关。3讨论3.1胸、腰椎骨折后，脊柱明显失稳，要恢复脊柱的生理弯

3、曲和稳定性，AF钉具有很大的优越性，它较Dick钉操作简单。较RF钉改进了“U”型口限制三维空间调节的不利因素。具备了在三维空间内的易操作性，而且具有坚强的稳定性，通过其在轴向撑开的多里矫正力作用下，使脊柱恢复到三维空间内原有的解剖形态及生理弯曲，能使前后纵韧带，纤维环等结构充分伸展，并牵引位于椎管内的骨块复位达到解剖复位和有效减压［1,2］。3.2术中注意问题：术中定位准确才能保证AF钉的治疗效果：①首先椎体定位，先于体表确定伤椎的大概位置，术中用C型臂准确定位，避免螺钉打入伤椎。②椎弓根进针点，按AO定位点理论是可靠的，但实际操作操作合并横突骨折

4、,故我们采用钟永泉［3］提出的定位方法，胸椎选择椎板崎与横突的副突所形成的“A”崎顶点为进针点，腰椎选择上关节突的乳突和横突的副突所形成的乳突、副突凹为进针点。③进针角度，胸椎进针与矢状而成角5。〜10°,腰椎10°〜15。，如没有角度，椎弓根钉有可能不进入椎体，角度增大可能会进入椎管损伤脊髓。④按要求安装横连接它可将椎弓根螺钉系统连成一个完整的框架，使内固定上的应力得到均匀分散，避免应力集中于某一部位而致内固定失效。同时在恢复脊柱的生理弯曲及伤椎高度时不能将椎间隙过度撑开，以避免形成一种反向剪•力载荷经器械传导集中于内固定物上，致内固定失效［4］。

5、3.3胸腰椎骨折后均会造成脊柱不稳，椎管减压加重脊柱不稳，椎管是否减压，有不少学者主张有选择性椎管减压。笔者同意此观点，其指征是当椎管占位大于30%,且有脊髓损伤症状者作椎管减压，同时作小关节突及横突间植骨。从随访的患者中看效果满意。参考文献：［1］栾国权，萤世清，鄂文，等.AF内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折［J］.中国矫形外科杂志，2004,12(14)：［2］邹德威，海涌，马华彬.AF三维椎弓根螺钉定位的研制及其临床应用［J］.中华外科杂志，1995,33：219.［3］钟永泉，陈永中，雷绍音，等.AF椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折［J］.骨与关节损伤

6、,2003,18(12)：[4]曾中友，孙德骏，金辉，等.胸腰椎骨折术后内固定松动，断裂的原因及预防[J].临床骨科杂志,2003,6(4)：307-309.(山东省枣庄市薛城区人民医院妇产科，山东枣庄277000)作者：陈洪云