经颅彩色多普勒检测在脑血管疾病的临床运用概述.doc

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1、经颅彩色多普勒检测在脑血管疾病的临床运用概述III经颅彩色多普勒检测在脑血管疾病的临床运用概述中图分类号：R743R255.2文献标识码：A文章编号：1672-1349(2011)05-0604-02经颅彩色多普勒(TCD)检测技术由挪威神经外科学家RuneAaslid于1982年创建。可观察CT、MRI不能显示的一些病理、生理现象，如脑血管的痉挛，血管畸形，动脉炎，颅内血管侧支循环、脑血管储存能力、微栓子检测等，具有重要的临床价值。1TCD在缺血性中风的运用1.1颅内动脉狭窄及闭塞颈内动脉狭窄主

2、要通过TCD血流速度、方向、多普勒频谱、血流声频、血流信号的动态变化等特征综合分析。具体表现为节段性血流速度增快，随着狭窄程度的加重，狭窄近、远端血流速度减慢；频谱和声频交化，可见涡流或湍流，声频尖锐而粗糙混有血管杂音；侧支循环的建立。Andrew等〈sup〉[1]在研究颅内动脉闭塞性病变TCD血流特征时指出了评价狭窄性血流速的标准：局限性血流速度升高，平均流速(Vm)较近端血管或对侧同名血管流速增加>30%；MCA的Vm=80cm/s、ACA的Vm=80cin/s、ICA(虹吸部)的

3、Vm=70cm/s>PCA的Vm=50cni/s、BA的Vm=60cm/s、VA的Vm=50cm/so对狭窄程度的诊断,Baumgartner等半定量将血管狭窄分为二50%和<50%,分别制定标准，诊断颅内血管狭窄二50%的标准为：收缩期ACAVs=155cm/s,MCAVs=220cm/s,PCAVs=145cm/s,BAVs=140cm/s,VAVs=120cm/s；狭窄〈50%的诊断标准为ACAVs=120cm/s,MCAVs=155cm/s,PCAVs=100c

4、m/s,BAVs=100cm/s,VAVs=90cin/s。TCD与CTA、MRA的对比研究发现，TCD在诊断血管颅内狭窄方面具有较高的敏感性和特异性^[3-6]o1.2微栓子信号检测人体血液循环中出现的并随血流流动的某些异物，如凝血块、动脉粥样硬化斑块脱落的碎斑块、脂肪组织及气泡等，都可成为微栓子(MES)o1995年，国际微栓子监测专家们共同认可的诊断标准^[7]：短时程W300ms；信号强度比背景信号》3dB；单方向出现在频谱中；伴有尖锐哨音。MES是

5、再发性卒中/TIA独立的预测因子^[8-12]oMES监测还可作为评价抗凝或抗血小板聚集药物治疗是否有效的一项检测指标〈sup〉[13]o2缺血性卒中的病情监测及预后评估Andrew等^[14]发现在接受LtPA静脉溶栓的患者，TCD检查血流恢复好的患者NIHSS评分要比血流速度恢复差的NIHSS评分低。TCD监测MCA系统缺血性脑血管病经静脉溶栓后MCA再通的血流特征，与DSA对比：对MCA部分闭塞TCD的敏感性为100%,特异性为76%；对M

6、CA完全闭塞的TCD的敏感性为100%，特异性为100%^[14]o多普勒对颈动脉内膜剥脱术中的MAP调节有指导性意义。预防术中随着血管的阻断，血供进-…步减少，血管开放后又潜在一过性的脑过度灌注^[16]oTCD配合静脉溶栓不增加出血风险，但能增加rt-PA诱导的动脉再通，且有提高卒中恢复率的趋势^[17-20]o3评价脑血管侧支循环、储备功能脑血管储备(CVR)是指在生理或病理因素刺激下，脑血管通过小动脉和毛细血管的代偿性扩张或收缩，

7、维持脑血流稳定或调控脑血流量以适应脑功能的需要。TCD可以测定颅内大动脉的局部血流速度和方向，间接反映脑血流量而被用来评价CVR。严重颈动脉狭窄患者,如CVR良好，可不出现临床症状，但如有CVR受损，则脑卒中危险性明显增加^[21]oSilvestrini等^[22]用屏气指数检测单侧颈内动脉狭窄达70%以上患者的脑血管反应性，进行平均28.5个月随访后，发现屏气指数较高组每年缺血性脑卒中发病率为4.1%,屏气指数较低组发病率高达13.9%,CVR功能的评价

8、有利于早期筛选缺血性脑卒中的高危患者。TCD能了解颅内动脉系统动脉严重狭窄或闭塞患者的侧支循环代偿能力，为评估治疗效果和预后提供重要的客观依据^[23]o4血管炎诊断的运用中枢神经系统血管炎是一类主要累及中枢神经系统的炎性血管病，与机体免疫异常有关，分为感染性和非感染性。TCD表现为：颅内多支动脉血流速度节段性明显或异常增高；血液频谱增宽，发现湍流和涡流;血管狭窄处可闻及粗糙的血管杂音;血管极度狭窄时，近、远端血流速度降低或消失，远端难以检测血流信号而其他脑动脉